Папілярний рак щитовидної залози. Плоскоклітинний рак щитовидної залози.

Папілярний рак – найпоширеніша форма раку, складова 60-80% злоякісних новоутворень щитовидної залози. Спостерігають в будь-якому віці, особливо у молодих жінок, нерідко зустрічається і у дітей. Має тривалий і відносно сприятливий перебіг, який залежить від розмірів і місцевого поширення пухлини. Це вельми варіабельна форма раку від мікроскопічного вузлика ло захоплюють обидві частки і навколишні тканини пухлинного масиву. Гістологічно папілярні і залозисті структури покрьпи олнім або декількома шарами клітин кубічної або призма гической форми з гіперхромними або світлими ядрами. Багатошаровість часто імітується багаторядним.

Мітози зазвичай рідкісні. В залежності від структури папілярний рак підрозділяється на папілярний, папілярний-трабекулярного і папілярні-фолікулярний. За особливостями pocтa виділяють солідну, кістозна. екіррозную форми раку. Поєднуючись, вони створюють велику різноманітність морфологічних варіантів. Чисто папілярний рак має вигляд вузла ворсинчатого або кістзною будови, сіро-червоного кольору на розрізі. Папілярно-фолікулярний рак характеризується наявністю у вузлах і порожнинах рудувато-коричневих рихлих включень. Для Папілярно-трабекулярного варіанту характерні сірувато-білі сосочкові виступи і соковиті склоподібні ділянки. Скіррозная форма має вигляд пло разом вузла з шорсткою, сіро-жовтої поверхнею розрізу. «Чисті» форми спостерігають рідше, ніж змішані. Наявність солідної і скіррозного компоненті свідчить про більш несприятливому перебігу.

Хоча регіонарні метастази бувають досить часто (40-60% хворих), виживаність 5-10 років відзначається у 90% радикально оперованих. Утруднення в точній позначенні пухлини можуть виникнути в силу різної будови її в різних частинах; в змішаних випадках рубрификация дається але найменш диференційованим ділянці пухлини.) Сосочки при папілярної аденокарциноми деревовидно гілкуються, ніжка їх багата пухлинної стромою на відміну від ніжної, як би порожній, порожнистої основи макропапіллярних структур аденоматозних зоба. Крім того, вистилання ракових сосочків характеризується великою різноманітністю клітинних форм. Так їм властиві пухирчастих ялра. нашаровуються одне на інше, на зразок притертих годинних стекол. Для первинного папілярного раку типово і те, що порожнини і шели між сосочками є не залишками предсушествовавшей кісти, а представляють одну з властивих йому структур формується пухлини. Характерні для папілярного раку і складні кальцифікати і псаммомние тільця, які відбуваються як зі згущеного секрету, так і з дистрофічно змінених ракових клітин. При їх виявленні вельми часта внутріжелезістая дисемінація пухлини.

Верифікація мультицентрического виникнення і інтратіреоідного метастазів раку щитовидної залози складна. При первинному множині канцерогенезі маю гея зазвичай відірвані один від одного вузли пухлини, часю різної гіетоструктури. При внутріжелезістой лнссемшшціі вони зазвичай однотипні і виявляються головним чином мікроскопічно. Однак подібна диференціація в значній мірі умовна. Не менш істотна ступінь вираженості фібробластичного змін, які більш властиві первинному вогнищу пухлини. Папілярний рак характеризується різкими десмопластіческімі властивостями, вростає в капсулу і навколишні тканини. Лімфоплазмоцітарной реакцію навколо вогнища раку спостерігають приблизно в половині випадків. Настільки виражена напруженість імунологічної відповіді можливо пояснює відносно сприятливий перебіг і прогноз при радикальному лікуванні цієї форми раку.
рак щитовидної залози

Спеціального опису заслуговує гак звана склерозуючий мікрокарцинома (прихований рак, пухлина Грехема). Це ледь вловимий фокус ущільнення, діаметром не більше 1 мм. Складається з сосочкових структур, прімшівних мікрофоллікулов, розташованих серед фіброзної строми. Найчастіше мікрокарцинома випадково виявляється в тканини аденоми, вузлового зобу, струми Ханшмото. При шинельне огляді і обмацуванні і цілеспрямованому пошуку частота виявлення цієї форми окультного мікрорака значно зростає. Дуже рідко мікроракі є джерелами метастазів у регіонарні лімфовузли. З мікроракамі не слід змішувати чітко інкапсульовані мікроаденоми, зрідка виявляються в юлще вузлових і аденоматозних зобов.

Папілярний рак з В-клітин складається з сосочкових структур, вистелених великими світлими клітинами з зернистою, юзінофільной цитоплазмою і відносно великим круглим ядром.

Плоскоклітинний рак дуже рідкісна форма, складова менше 1% злоякісних пухлин щитовидної залози. Клінічно майже не відрізняється від недіффереггцнрованного раку. Зустрічається у осіб старше 50 років. Гістологічно має cтроеніе типового плоскоклітинного раку. Цю пухлину не слід змішувати, з проростанням раку гортані, трахеї і стравоходу, з метастазами раку шкіри та інших органів, з нлоскоклет очної метаплазією, яка іноді спостерігається при аденомах, токсичному і вузловому зобі і тиреоїдиті.

Недиференційований рак рідко зустрічається незріла форма пухлини. Спостерігають з однаковою частотою у літніх тип обох статей. Макроскопічно має вигляд щільного, позбавленого капсули пухлинного масиву, який займає одну або обидві частки залози, тісно спаяні з навколишніми тканинами. На розрізі сіро-рожевого кольору з жовтуватим краном. Гістологічно характерний різкий клітинний поліморфізм. Виділяються веретеноклеточний, гігантоклітинний і дрібноклітинний типи. Веретеноклеточний тип складається з тяжів витягнутих клітин з соковитим гіперхромнич ядром, блідою цитоплазмою. Мітози численні. Пухлина нагадує фібросарком. Однак отсутсгвіе волокнистих структур, своєрідна комірчаста компоновка клітин, залишки фолікулів дозволяють віднести її до раку. Дрібноклітинний тип складається з невеликих клеюк з гіперхромними ядром і вузьким обідком цитоплазми. При дифузному xapaктepe pocтa пухлина майже не відрізнити від злокачесгвепной лімфоми. Виявлення ділянок альвеолярного будови клітин перехідного типу з «натяком» на епітеліальну диференціювання даег право діагностувати рак. Гігантоклітинний ананластіческій рак складається з суміші поліморфних великих клітин з численними ядерцями і клітин веретеноподібної і пластинчастої форми. Звертає на себе увагу велика кількість мітозів. Іноді в недиференційованому раку намічаються ділянки плоскоклітинної діффереціровкі.

У качесгве казуїстичний випадку зустрічається злоякісна гігантоклітинна пухлина щитовидної залози, ідентична однойменної пухлини кістки і м’яких гканей. Природа її неясна. Макроскопічно 1акою роду гігантома буває представлена ​​великим м’яким вузлом сіро-рожевого кольору з ділянками некрозу і кістообразованія. Гістологічно будова її тотожно класичної остеобласгокластоме, але сформованої на тлі залишків тиреоїдної тканини.

Comments are closed.