Папілома трахеї. Аденома трахеї і бронхів.

Папілома зустрічається рідко. Розрізняють солітарні і множинні папіломи (папіломатоз). Солітарна папілома спостерігається переважно в осіб у віці 50-70 років, однак може бути і в осіб молодого віку. Пухлина розташовується в трахеї або великих бронхах у вигляді бородавчастого освіти на широкій основі.

Плоскоклітинна папілома при мікроскопічному дослідженні складається з сполучної тканини, покритої метаплазірованном (багатошаровим плоским) епітелієм, іноді з домішкою слізьобразующіх клітин. Перехідно-клітинна папілома розвивається з респіраторного епітелію. Сосочки покриті кубічним, призматичним і навіть миготливим епітелієм.
У той же час зустрічаються фокуси плоскоклітинної метаплазії, можуть зустрічатися ділянки дисплазії.

Ряд авторів вказують на необхідність ретельного дослідження папілом для виключення папілломатозних плоскоклітинного раку.
Папіломатоз (множинні папіломи нижніх дихальних шляхів) спостерігається рідко, переважно у віці до 30 років. Може поєднуватися з папіломами гортані, що дозволяє думати про вірусному його походження. Після видалення папіломи можуть рецидивувати. Тривало існуючі папіломи можуть озлокачествляться.

Аденома. У підслизовому шарі трахеї і бронхів є серозні та слизові залози, ідентичні з великими слинними залозами. З цих залоз виникають пухлини, які за морфологічними ознаками та, по більшій частині біологічними властивостями, аналогічні пухлин слинних залоз.
папілома трахеї

Плеоморфной аденома («змішана» пухлина) – рідкісна доброякісна пухлина. Зустрічається в трахеї і великих бронхах, розташовується в підслизовому шарі у вигляді чітко відокремленого вузла, зазвичай невеликих розмірів. За гістологічною будовою аналогічна змішаної пухлини слинних залоз. Після висічення може рецидивувати.

Мономорфная аденома – рідкісна доброякісна пухлина. Зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок у віці. Зазвичай возннкает у великих бронхах, викликаючи їх обтурацню, дещо частіше – у правій легені. Макроскопічно (при бронхоскопіческом дослідженні) має вигляд вибухає освіти з чіткими контурами. При мікроскопічному дослідженні складається з добре диференційованих залізистих утворень (бронхіальних залоз) з вираженим слизоутворенням. Переважають кістозно розширені залозисті структури (цистаденома), але можуть зустрічатися і солідні.

До інших типів відносяться мукоепідермоідние пухлини, що складаються із ацинарних і плоскоепітеліальних структур без ознак злоякісності.

Уявлення про дисплазії епітелію бронхів виникли в 50-60-х роках, коли стали широко застосовуватися цитологічні дослідження мокротиння у хворих з різними захворюваннями легенів. Зіставлення цитологічних змін з результатами, отриманими при гістологічному дослідженні у легенях, віддалених з приводу раку та інших захворювань, і призвело до сучасних уявлень про ті процеси, які передують розвитку раку бронхів. Було показано, що в епітелії бронхів, переважно великих (головних, часткових, сегментарних), малися вогнища метаплазії респіраторного епітелію в перехідно-клітинний і багатошаровий плоский, часто із змінами, характерними для різного ступеню дисплазії. Морфологічними ознаками дисплазії є клітинна і структурна атипія при збереженні цілісності базальної мембрани. Дисплазія може проявлятися проліферацією базальних клітин (базально-клітинного гіперплазія), збільшенням їх розмірів, втратою базальної орієнтації. У ділянках плоскоклітинної метаплазії епітелію ступінь вираженості дисплазії може бути різною від легкої, при якій зміни обмежені нижній третю, до важкої, при якій зміни спостерігаються в нижній половині або на протязі двох третин товщі епітеліального пласта. При цьому порушується полярність розташування клітин, змінюються ядерно-цитоплазматичні співвідношення в бік збільшення ядра, відзначається клітинний і ядерний поліморфізм, зустрічаються фігури мітозів. Зазвичай кілька поверхневих шарів зберігають нормальну будову. При карциномі in situ зміни захоплюють всю товщу епітеліального пласта. Але матеріалами О. Auerbach і співавт (1957), в 89% випадків в легенях, віддалених з приводу раку, були виявлені фокуси раку in situ, розсіяні майже по всьому бронхіальному дереву. У ряді випадків відзначається вростання диспластичного епітелію і карциноми in situ у вивідні протоки слизових залоз бронха з подальшим розвитком інвазивного раку. У літературі дисплазії епітелію бронхів, так само як і шийки матки, розглядається як оборотний процес. Усунення причин, що викликали дисплазію (зокрема. Куріння) веде до її регресії. У літературі не наводяться цифрові маті ріали про частоту переходу дисплазії в рак і її регресії. Якщо причини вибувають дисплазію і рак in situ, не усуваються, ці стани можуть прогресувати іноді протягом тривалого часу до розвитку інвазивного раку.

Виражена дисплазія і внутрішньоепітеліальний рак можуть мати місце в так званій «доклінічній» фазі раку легені (період, коли бессимптомний рак лівого виявляють випадково або в мокроті при цитологічному дослідженні знаходять ракові клітини при рентгенологічно невизначуваному пухлини). У нечисленних Простежена випадках цей період тривав від 10 до 23 міс.

Більшість дослідників, які вивчають рак легені, надають великого значення певних змін епітелію бронхів, зокрема базально-клітинної гіперплазії та внутрішньоепітеліальним раку, розглядаючи їх як можливі стадії розвитку плоскоклітинного і, ймовірно, недиференційованого раку. На матеріалі Всесоюзного онкологічного наукового центру АМН СРСР (ВОНЦ) дисплазія епітелію і внутрішньоепітеліальний рак спостерігалися при плоскоклітинному раку легені і рідко – при дрібноклітинному.

Comments are closed.