Пальпація області серця.

Розташування, ширину, силу, тривалість і напрямок верхівкового поштовху визначають кінчиками пальців в положенні хворого на лівому боці. У нормі верхівковий поштовх розташований на рівні лівої среднеключичной лінії або медіальніше неї в четвертому-п’ятому міжребер’ї, з’являється на початку систоли, має в ширину не більше 3 см. Механізм утворення верхівкового поштовху – віддача серця у відповідь на викид крові. Поштовх може зміщуватися латерально і вниз в шосте-сьоме міжребер’ї, особливо при об’ємної перевантаження лівого шлуночка (наприклад, при аортальний недостатності або дилатаційною кардіоміопатії). При гіпертрофії лівого шлуночка верхівковий поштовх посилений, тривалий і, часто, розлитої.

При дуже високій посленагрузку лівого шлуночка, ішемії міокарда чи інфаркті міокарда огляд і пальпація області верхівки серця іноді дозволяють виявити виражену пресістоліческій вибухання лівого шлуночка, яке зазвичай поєднується з IV тоном.

При дисфункції лівого шлуночка і мітральної недостатності на апекскардіограмме з’являється виражена хвиля швидкого наповнення у поєднанні з III тоном (рис. 227.1).

При гіпертрофічної кардіоміопатії можна виявити подвійний верхівковий поштовх.

При гіпертрофії правого шлуночка може спостерігатися систолічний вибухне знизу біля лівого краю грудини, поява якого збігається у часі з верхівковим поштовхом.

Прекордіальний поштовх виникає в результаті нерівномірного скорочення різних сегментів лівого шлуночка: воно спостерігається при ІХС (особливо після недавнього інфаркту міокарда і під час нападів стенокардії) і дилатаційною кардіоміопатії. Його можна виявити на одне-два межреберья вище і на 1-2 см медіальніше верхівкового поштовху.

При важкій мітральної недостатності спостерігаються вибухання та пульсація по лівому краю грудини. Пульсація виникає пізніше, ніж верхівковий поштовх, але одночасно з хвилею V на кривій тиску в лівому передсерді. Ця пульсація викликана тим, що правий шлуночок зміщується вперед збільшеним лівим передсердям. При важкій трикуспідального недостатності з гігантським правим передсердям з’являється схожа пульсація по правому краю грудини. При правобічної дузі аорти і аневризмі висхідного відділу аорти виникає пульсація правого грудино-ключичного суглоба. Пульсацію легеневої артерії можна спостерігати і пальпувати в другому міжребер’ї зліва: у дорослих астенічного статури і у дітей вона зустрічається в нормі, в інших випадках це ознака легеневої гіпертензії, підвищеного легеневого кровотоку або постстенотіческая розширення легеневої артерії.

Тремтіння над областю серця – це пальпируемая низькочастотна вібрація грудної стінки, викликана шумом у серці. При мітральної недостатності систолічний тремтіння з’являється на верхівці. Якщо покласти долоню на область підстави серця, то при аортальному стенозі можна відчути, що тремтіння проводиться на праву половину шиї, а при стенозі клапану легеневої артерії – на ліву. Дефект міжшлуночкової перегородки супроводжується тремтінням у третьому-четвертому міжребер’ї біля лівого краю грудини.

Перкусія застосовується для визначення меж серця, шлунка та печінки. Однак при нормальному розташуванні серця виявити розширення його меж можна і без перкусії – шляхом огляду і пальпації.

Comments are closed.