Оцінка впливу пухлини на організм. Морфологія патоморфозу пухлинних хвороб.

Лікар-онколог в даний час має в своєму розпорядженні великим арсеналом засобів для глибокого аналізу подій, що відбуваються в організмі хворого в процесі лікування. Як відомо, пухлина впливає на стан організму, як і організм впливає на розвиток пухлини. Серед системних реакцій організму інтенсивно досліджують імунологічні, метаболічні та нейроендокринні. Питання про частки кожної з них у патоморфозі залишається відкритим. Доводитися констатувати, що досі не існує чіткої домовленості між клініцистами і патологоанатомами по ряду важливих питань. Сюди відносяться, наприклад, уявлення про продовження росту пухлини та її рецидив. Тільки останнім часом на рівні ВООЗ досягнута домовленість про те, що хвороба вважається невилікованої у випадках виявлення пухлини протягом 6 місяців після закінчення лікування, тоді як зростання новоутворення після закінчення цього терміну відноситься вже до рецидиву. При всій умовності цього поділу очевидна і його користь, тому що воно дозволяє проводити порівняльні дослідження. У ряді випадків клініцист обмежується тільки констатацією факту розробці екзофітної компонента пухлини без додаткових повторних цитологічних або гістологічних досліджень. Тим часом добре відомо, що ракові клітини можна виявити на місці клінічно «излеченной» пухлини і, навпаки, їх не знаходять в залишкових екзофітних утвореннях на місці загиблої пухлини.

Слід підкреслити, що в найбільш демонстративною і конкретній формі явища патоморфозу можуть бути показані за допомогою морфологічних методів дослідження. Морфологічні дослідження латоморфоза злоякісних новоутворень проводилися постійно. Тому в літературі різних років можна знайти досить докладні описи макроскопічної та мікроскопічної картини пухлин після рентгенотерапії і радієвої терапії, токсини-і хіміотерапії, дії протиракової вакцини, ферментних препаратів, органічних речовин, гіпертермії і т. д. В останні роки в багатьох установах країни накопичені значні матеріали по морфологічній оцінці лікувального патоморфозу пухлин різної локалізації раку гортані, легенів, шлунка, прямої кишки, раку шийки матки; молочної залози); пухлин кісток, м’яких тканин; лейкозу, лімфогранулематозу.
пухлинні хвороби

Морфологічні прояви патоморфозу пухлинних хвороб значною мірою індивідуальні, як і індивідуальні хворі люди, пухлини і лікування. Тому в кожному конкретному випадку доводиться вирішувати питання вибору методу дослідження, шукати н пояснювати прояви, враховувати фактори патоморфозу. Єдиного рецепту вивчення патоморфозу всіх пухлин бути не може. Цільове призначення дослідження визначає до аспект розгляду клініко-аіатоміческій, загальнопатологічний, морфогенетичні, прогностичний і т. д. Весь попередній досвід вивчення патоморфозу показує, що як у хворому злоякісною пухлиною організмі, так і в самій пухлині під впливом лікування спостерігають всі відомі в загальній патології явища пошкодження, порушення кровообігу, запалення, компенсаторно-пристосувальні процеси, склеротичні зміни і т. д. Однак їх набір як якісних ознак патоморфозу, а також ступінь вираженості як кількісних показників дуже варіабельні. Як немає пухлини взагалі, так немає і її патоморфозу взагалі. Тому конкретний лікувальний патоморфоз раку легені і саркоми м’яких тканин, раку гортані і пухлини Юінга, аденокарциноми та плоскоклітинного раку, лікованих променевою та хіміотерапією, поєднаним і комбінованим способом. Тільки з точки зору зручності викладу і ілюстративності можна показати «стандарти» прояви патоморфозу пухлини на клітинному, тканинному і органному рівні. Разом з тим типові форми прояву патоморфозу реальні і їх класифікація необхідна. Виявлення типових форм свідетельствуст або про спільність біологічних та фізико-хімічних процесів, що відбуваються в пухлині і її елементах, або про подібність механізмів дії лікувальних факторів, або про те й інше.

При електронно-мікроскопічному і світлооптичному дослідженні матеріалу після лікування в першу чергу звертають на себе увагу зміни вихідної морфології клітин, тканини пухлини і органу пухлиноносія. Морфологічні відмінності опромінених клітин пухлини від неопромінених описані ще на зape використання Ренге-та радіотерапії. Різноманітність змін після обл \ чення укладається в загальну картину дезорганізації пухлини.

На ультраструктурному рівні в пухлинних клітинах знаходять найрізноманітніші деструктивний характер зміни.

При передопераційному опромінюванні у хворих на рак лівого в цитоплазмі пухлинних клітин, особливо низькодиференційованих раку, виявляли окремі зони деструкції, аутофагосоми і мієлінові фігури. У більш диференційованих пухлинних клітинах характерним було накопичення кератину, пучки фібрил якого нерідко заповнювали майже всю цітонлазму. У цих батогом виявляли також жирові включення і мієлінові фігури.

У аденокарцинома різного ступеня диференціювання у хворих на рак прямої кишки чосле опромінення виявлені зміні всіх органоїдів клітини. Ядра збільшувалися в розмірах, посилювалася інвагінація оболонок, вони приймали форму потворних лопатевих утворень. Ядерний хроматин був розподілений нерівномірно у вигляді грудочок і в основному конденсованих близько ядерної оболонки. Місцями ядерна оболонка була зруйнована, н хроматин розташовувався в цитоплазмі клітини. В останній знаходили залишки зруйнованих мітохондрій, жирові включення, обривки мембран, мієлінові спіралевидні фігури.

Морфологія клітин пухлини під впливом лікувальних процедур порушується внаслідок прямого пошкодження ядра і ультраструктур цитоплазми, зміни просторової організації елементів клітини, відхилень у процесах метаболізму, зрушень у зовнішній по відношенню до клітки середовищі. Перебудова форми і контактів клітин, збільшення їх розмірів, зміна морфології, фрагментація є показниками патоморфозу при цитологічному дослідженні. Дезорганізація клітин і тканин відноситься до зовнішнього візуально визначається прояву зміни в стані пухлини, тому дана інформація реєструється в першу чергу. Механізми і сутність цих змін частково вивчені, але багато в чому залишаються невизначеними. Морфологічна верифікація діагнозу невиліковності пухлини можлива при цитологічному дослідженні. Спеціальне дослідження показало, що у 14,5 ± 4,4% хворих на рак гортані при невиліковності процесу цитологічні прояви з’явилися єдиним морфологічним показником необхідності проведення більш радикальних методів лікування.

Помітними морфологічними проявами патоморфозу служать пошкодження паренхіми і строми у вигляді дистрофії і некрозу. Хоча в обший патології людини різні види дистрофій відомі і описані докладно, в тому числі в останні роки, зустрічаються невиправдані спроби зарахувати до розряду дистрофічних змін такі зміни, як збільшення розмірів клітини і ядер, зміна інтенснвіості забарвлення і розподіл хроматину, а іноді навіть відсутність мітозів . Порушення метаболізму клітин може поєднуватися з цими ознаками і навіть бути причиною зазначених змін, але ніяк його проявом. Тому доказ наявності дистрофії в клітці або в тканини слід шукати за допомогою відповідних цітогістохіміческіх або інших методів.

Загибель клітин паренхіми злоякісних новоутворень є в даний час кінцевою метою будь-якого радикального методу лікування, якщо пухлина не видаляють оперативно. Причини та механізми некрозу пухлини співвідносять з такими в інших тканинах організму, а тому поки не вдається вибірково знищити ракові клітини без пошкодження їх нормальних «побратимів». Покладають певні надії на ефективність антибластомною механізмів імунологічної та неиммунологической природи, що діють в організмі, однак більше в теоретичних розробках, ніж у лікувальній практиці.

Comments are closed.