Отруєння миш’яком.

Джерело. Неорганічні сполуки миш’яку – миш’яковистий ангідрид, миш’яковий ангідрид, арсеніт натрію і калію – входять до складу інцектіцідов, отрут проти гризунів, фунгіцидів, засобів для запобігання дерев’яних виробів від гнилі, гербіцидів і розчинів, що використовуються при виробництві скла. Органічні сполуки миш’яку присутні в навколишнім середовищі. Отруєння миш’яковистим воднем відбуваються в промисловості при плавці і рафінуванні металів, при гальванізації я травленні, при расковиваніі свинцю в листи і при виробництві силіконових мікрочіпсов. В минулому органічні сполуки миш’яку використовували для лікування хворих на сифіліс, епілепсією, псоріазом і амебіаз. В даний час гостре отруєння миш’яком відбувається в результаті випадкового проковтування, нещасного випадку на виробництві, спроби самогубства або вбивства. Хронічне отруєння миш’яком найчастіше відбувається при професійному впливі малими дозами в промисловості або при хронічному вживанні забрудненої їжі, води або медичних засобів.

Метаболізм. Миш’як абсорбується через шкіру, легені та шлунково-кишковий тракт. Неорганічні сполуки абсорбуються легше, ніж орга нічних. Миш’яковистий водень ефективно абсорбується через легені. Миш’як розподіляється з крові в печінку, нирки, легені і селезінку протягом 24 годин після проковтування, а через 2 тижні – в шкіру, волосся і кістки. Високий вміст неорганічних сполук миш’яку визначають у лейкоцитах. Неорганічні з’єднання не проходять через гематоенцефалічний бар’єр, але проникають через плаценту. Від 5 до 10% миш’яку екскретується з калом, а 90-95% – з сечею. У сечі миш’як виявляють протягом 7-10 діб після вживання одиничної дози.

Клінічна токсикологія. Миш’яковистий водень з’єднується з гемоглобіном в еритроцитах, викликаючи важкий гемоліз з анемією, гемоглобінурія та подальшої макрогематурія, що розвивається через 3-4 год після впливу. Згодом може розвинутися важка жовтяниця. Отруєння миш’яком характеризується нудотою, блювотою і проносом, реактивним станом і нездужанням, тахікардією і задишкою. Часто розвивається гостра ниркова недостатність зі смертельним результатом.

Гостре отруєння миш’яком після прийому всередину з боку шлунково-кишкового тракту характеризується опіком глотки, утрудненим ковтанням, нудотою, блювотою, проносом, болями в животі і запахом часнику при диханні; з боку серцево-судинної системи – ціанозом, утрудненим диханням, гіпотонією; з боку центральної нервової системи – делірієм, комою, судорожними припадками; з боку нирок – гострим некрозом канальців; з боку системи кровотворення – гемолізом, еозинофілією і в рідкісних випадках пригніченням кісткового мозку. Хронічне отруєння миш’яку, що з’являється через 2-8 тижнів після прийому препарату всередину, супроводжується з боку шкіри і нігтів – еритродермія, гіперкератозом, гіперпігментацією, полущені дерматитів, появою лінії Aldrich – Mees на нігтях; з боку слизових оболонок – ларингіті, трахеїтах, бронхітом; з боку центральної нервової системи – поліневритів (чутливих і рухових нервів), що розвиваються через 1-3 тижнів після проковтування миш’яку. Хронічний вплив миш’яку викликає розвиток базально-клітинного раку шкіри, плоскоклітинного раку і хвороби Bowen, раку легені.

Токсична дія миш’яку засновано на зв’язуванні його з сульфгідрильними групами в тканинах. Миш’як здатний викликати пошкодження капілярів і надавати пряму токсичну дію на великі органи. Менше значення має блокування окисного фосфорилювання. Патологічні зміни при отруєнні миш’яком характеризуються некрозом шлунка і тонкої кишки, судинними і дегенеративними змінами в печінці та нирках.

Результати лабораторних досліджень. Миш’як непроникний для рентгенівських променів, і зони його накопичення можна виявити на рентгенограмах черевної порожнини. Його виявляють у волоссі і нігтях потерпілого через кілька місяців після впливу. В окремих системах органів можна спостерігати такі зміни: аномальні результати досліджень функції печінки; в крові – анемію, лейкоцитоз, лейкопенію, гемоглобінемія; в сечі – протеїнурію, гематурію, гемоглобинурию і циліндри. Нормальні рівні вмісту миш’яку в крові не повинні перевищувати 30 мкг / л або 100 мкг на 1 л у сечі.

Лікування. При гострому отруєнні миш’яком у потерпілого, якщо він знаходиться в свідомості, необхідно викликати блювоту за допомогою сиропу іпекакуани. Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, йому слід промити шлунок. Активоване вугілля неефективний, проносні засоби протипоказані. Перш за все необхідно стабілізувати стан серцево-судинної системи. Димеркапрол (унітіол) зв’язується з миш’яком, утворюючи нерозчинні комплекси, екскретіруемие нирками. При слабких симптомах отруєння та невеликому збільшенні концентрації миш’яку в сироватці крові та сечі димеркапрол вводять в дозі 2-3 мг / кг кожні 6 год протягом 24 год і потім кожні 12-24 год протягом 10 днів. Адекватність посилення виділення сечі підтверджується вимірюванням концентрації миш’яку в сироватці крові. При більш високих дозах розвиваються токсичні прояви дії димеркапрол (підвищення артеріального тиску, тахікардія, нудота, блювота, головний біль, відчуття печіння на губах, подразнення слизових оболонок, кома і судоми). Хворих з тяжкими симптомами отруєння і значним підвищенням рівня вмісту миш’яку в сироватці крові лікують за тією ж схемою, але димеркапрол дається в дозі 3-5 мг / кг.

D-пеніциламін успішно використовують при хронічному отруєнні миш’яком, вводячи його перорально до 1 г на день, розділивши на чотири прийоми, протягом 5 днів. До числа побічних ефектів пеніциламін відносяться висип, лейкопенія, еозинофілія, тромбоцитопенія і нефротоксичну дію. Гемодіаліз видаляє миш’як з організму з кліренсом 80-90 мл / хв і показаний у випадку розвитку ниркової недостатності.

При розвитку ниркової недостатності у хворих з отруєнням миш’яковистим воднем переважними видами лікування є обмінне переливання крові та гемодіаліз. Димеркапрол, очевидно, в цьому випадку даремний.

Comments are closed.