Отруєння кадмієм.

Джерело. Впливу кадмію на організм людина піддається на виробництві, в результаті забруднення повітря в шахтах, при плавці металів. Одержуваний для продажу в якості побічного продукту при виплавці міді, свинцю або цинку кадмій використовується у виробництві гальванічних елементів, в кераміці, при електрогальванізаціі і як пігмент у фарбах і пластмасах. У забруднених районах високі концентрації кадмію виявляють в організмі морських тварин, що мають раковину або панцир.

Метаболізм. Отруєння кадмієм відбувається при потраплянні його в шлунок або при інгаляції. Нормальний щоденний рівень надходження кадмію в організм через рот становить 2-200 мкг, при середній величині 20-40 мкг в день. З цієї кількості абсорбується лише 5-10%, хоча, як і у випадку зі свинцем, абсорбція може зростати при наявності дефіциту кальцію і заліза. Подібно до цього, абсорбується близько 5% інгалірованних кадмію (в залежності від розміру частинок). Невеликі, добре розчинні частки абсорбуються краще – близько 25-50%.

Близько 50% абсорбованого кадмію накопичується в печінці та нирках. В еритроцитах і м’яких тканинах кадмій зв’язується с. Металлотіонеіном, білком з низькою молекулярною масою, що містить велику кількість вільних сульфгідрильних груп, який тим самим надає захисну дію. При одноразовому впливі великими кількостями кадмію відбувається перенасичення цього білка і зниження його захисної ефективності. Кадмій не проникає через плаценту, він поступово накопичується в організмі з віком. Біологічний період напіввиведення кадмію оцінений більш ніж в 20 років, за винятком випадків порушення функції нирок, що тягне збільшення обсягу екскретіруемих сечі. У нирках пов’язаний з металлотіонеіном кадмій фільтрується в клубочках і потім реабсорбується в проксимальних канальцях в корі нирок. Щоденна його екскреція з сечею рідко перевищує 0,5 мкг.

Клінічна токсикологія. Гостре отруєння кадмієм відбувається після його проковтування або інгаляції. Вживання води, що містить кадмій у концентрації 15 мг / л, із сумарною дозою 30 мг кадмію, викликає блювоту, болі в животі, важкий пронос і іноді шок. Гостра інгаляція кадмію викликає задишку, слабкість, болі в грудній клітці, укорочення дихання і кашель. Хімічний пневмоніт призводить до набряку легенів і дихальної недостатності. Клінічні симптоми можуть з’явитися при вдиханні повітря, що містить 1 мг/м2 кадмію, протягом 8 ч. Якщо протягом того ж часу вдихати повітря з концентрацією кадмію 5 мг/м2, то можливий смертельний результат. Появі симптомів отруєння передує латентний період тривалістю 4-24 год, що ускладнює постановку точного діагнозу. Смерть настає через 5-10 днів. Хімічний пневмоніт може тривати кілька місяців, а функція легенів може бути порушена більш ніж протягом 1 року після впливу.

Хронічна інтоксикація зазвичай відбувається при інгаляції кадмію на робочому місці і викликає розвиток емфіземи і характерного ушкодження ниркових канальців, що супроводжується протеїнурією і підвищеною екскрецією b2-мікроглобуліну. Гнітюче дію кадмію на a1-антитрипсин служить поясненням розвитку індукованої кадмієм емфіземи. Супутніми порушеннями є відносно невеликі зміни функції печінки, мікроцітарная гіпохромна анемія, резистентна до терапії залізом, і гіпертензія. Хронічне надходження в оргаизм забрудненої кадмієм їжі або питної води викликає розвиток синдрому, званого в Японії хворобою «Ітаї-Ітаї», що характеризується ушкодженням ниркових канальців і остеомаляцією.

Результати лабораторних досліджень. Визначати концентрацію кадмію в крові марно, оскільки переважним місцем його накопичення служать нирки. Екскреція кадмію з сечею більше 10 мг / л пов’язана з пошкодженням ниркових канальців, особливо якщо при цьому виявляють підвищений вміст у сечі b2-мікроглобуліну і металлотіонеіном. Концентрацію кадмію в нирках можна оцінити, досліджуючи нейтронно-активаційний методом отриманий біоптат. Концентрація кадмію в нирках, що перевищує 200 мг / г сухої маси, пов’язана з ураженням нирок.

Лікування. До сих пір немає однозначних поглядів на лікування хворих при отруєнні кадмієм. Існуючі комплексоутворюючі кошти пов’язують кадмій, але вони ефективно переносять його в нирки, посилюючи їх пошкодження. При гострому впливі може бути корисно використання етілендіамінтетрацетата (ЕДТА) щодня в дозі 1 мг/м2. Димеркапрол неефективний. Багатообіцяючим препаратом, мабуть, є нове, що знаходиться в стадії розробки, комплексоутворювальну засіб, димеркаптобурштинову кислота. Хворих з гострим інгаляційним пневмонітом слід лікувати стероїдами і сечогінними засобами. У разі хвороби «Ітаї-Ітаї» потерпілим, очевидно, доцільно вводити великі дози вітаміну D при наявності в дієті адекватної кількості кальцію і фосфору. До числа віддалених наслідків хронічного впливу кадмієм відносяться емфізема і хронічна ниркова недостатність.

Comments are closed.