Отруєння грибами.

Відомі тисячі різновидів грибів, які викликають різноманітні отруєння.

Основна причина отруєнь грибами – незнання відмінностей між їстівними і отруйними грибами. Іноді можна отруїтися і з’їденими у великій кількості їстівними грибами (це можливо при наявності захворювань травного каналу, печінки та підшлункової залози), а також перезрілі гриби, в яких накопичилися продукти розпаду.

Гриби, які надають нейротропну дію. До цієї групи відносять гриби, які надають сильну дію на нервові центри. Це гриби, що містять такі токсини, як мускарин (мухомор червоний – Amanita muscaria, мухомор пантерний – Amanita panterina, волоконниць Патулляра – Tnocybe pattoulardii, деякі види говорушек – говорушка білувата – Clitocybe dealbata, говорушка біла-Clitocybe candidans), псилоцибін (рід Psilocybe) , іботеніковую кислоту, мусцімол та ін

Отруйні мухомори містять невелику кількість токсинів. Наприклад, зміст мускарину в мухоморі червоному становить 0,0003 – 0,0016% сирої маси гриба. З 125 мг мухомора червоного отримують 0,25 г чистого мускарину хлориду, смертельна доза якого для людини становить 0,5 г. В волоконниць Патулляра мускарину в 20 – 25 разів більше, ніж в мухоморі червоному.

Дуже сильне галлюциногенное дію роблять види роду Psilocybe: Psilocybe cubensis, Psilocybe mexicana, Psilocybe sapotecorum. Галюцинації відзначалися у людей, що з’їли гриби цього роду в сирому вигляді або вжив настоянки з них. Хімічний аналіз грибів роду Psilocybe дозволив виявити діючий початок, яке дає галюциногенний ефект. Воно було названо псилоцибіна. Псилоцибін є фосфатним ефіром 4-окідіметіл-триптаміну, похідним індолу. Галюциногенний ефект дає і фосфорильоване похідне псилоцибіна – псилоцин (4-окси-NN-триптаміну).

Крім псилоцибіна і псилоцин, з грибів роду Psilocybe виділені ще два алкалоїду – беоцістін і норбеоцістін. Вони містяться в мінімальних кількостях, але викликають в корі головного мозку патологічний процес. В останні роки вдалося отримати псилобіцин синтетичним шляхом. 1 мг псилоцибіна викликає у людини стан сп’яніння вже через 20 – 30 хв, 2 – 4 мг псилоцибіна при прийомі всередину викликають стан загального розслаблення, іноді відчуття фізичної втоми, а нерідко і невагомості. При збільшенні дози до 10 мг змінюються відчуття простору і часу, виникають галюцинації, напівсонний стан, при цьому в пам’яті найчастіше відтворюються давно забуті події і переживання.

Псилоцибін і псилоцин виявлені також і у багатьох грибах пологів Paneolus, Conocybe, Stropharia, Psathyrella.

Гриби, які надають плазмотоксіческое, гепатотропное і нейротропну дію (бліда поганка – Amanita phalioides, мухомор білий – Amanita verna, мухомор смердючий – Amanita virosa, павутинник оранжево-червоний – Cortinarius orellanus, опеньок сіро-жовтий несправжній – Hypholoma fasciculare, опеньок цегляних- червоний помилковий – Hypholoma sublateritium, гриби роду Lepiota).

Отруєння паутинником. Симптоми отруєння паутинником проявляються після тривалого латентного періоду (через 3 – 14 діб). Картина отруєння наступна: сухість і печіння в порожнині рота, сильна спрага, нудота, блювання, пронос, озноб (температура тіла підвищується дуже рідко), головний біль і біль у попереку. Пізніше розвивається гостра ниркова недостатність.

Отруєння грибами, що містять аманітін і фаллоідін.

Гриби, що містять фаллоідін і аманітін (бліда поганка, мухомор білий, мухомор смердючий та ін), зустрічаються в лісах, частіше хвойних, з червня по жовтень. Діаметр капелюшка блідої поганки дорівнює 4 – 11 см, вона зеленувато-оливкового кольору. М’якоть біла, з приємним запахом. Платівки всіх грибів, що містять фаллоідін і аманітін, зазвичай білого кольору. Ніжка також біла, з блідо-зеленими смужками (муарова), блискуча, з булавовидним потовщенням біля основи. У верхній частині ніжки є характерне для цих грибів бахромчатий смугасте кільце. Особливо небезпечні молоді гриби, які помилково приймають за печериці або сироїжки.

Токсичність. В грибах, надають плазмотоксіческое дію, містяться отруйні речовини: фаллоідін, фаллоін, фаллоцін, фаллізін, а-ß-і у-аманітін, аманін. Всі зазначені отрути ціклопептіди, мають в основі індольного ядро ​​і дуже токсичні. Аманітін в 20 разів більш токсичний, ніж фаллоідін, але він характеризується уповільненим дією. Смертельна доза а-аманітіна для мишей масою 20 г становить 2,5 мкг (летальний результат наступає через 5 діб), ß-аманітіна – 5 – 8 мкг (летальний результат наступає через 3 доби), g-аманітіна – 10 – 20 мкг, фаллоідін – 40 мкг (летальний результат наступає через 3 доби), фаллоіна – 20 – 30 мкг (летальний результат наступає через 7 діб). У 100 г свіжих грибів (5 г сухих) містяться 10 мг фаллоідін, 8 мг а-аманітіна, 5 мг ß-аманітіна і близько 0,5 мг g-аманітіна. Для людини з масою тіла 70 кг смертельна доза становить 0,02 – 0,03 г токсину.

Новий напрям у вивченні токсинів блідої поганки пов’язано з откриттіем антаманіда. Антаманід (міститься в блідій поганці ціклопептід) не тільки не токсичний, а навпаки, знижує токсичний ефект фаллоідін і певною мірою аманітіна. Так, 10 мг антаманіда (на 1 кг маси білих мишей) нейтралізує дію 50 мг фаллоідін. Антаманід отриманий синтетичним шляхом, однак він ще не знайшов практичного застосування, так як його ефект проявляється лише в тому випадку, якщо він потрапляє в організм разом з токсинами блідої поганки.

Тривалий час панувала думка, що мухомор білий містить такий же набір токсинів, як і бліда поганка. Т. Staron і М. Courtillot (1970) вивчили і визначили хімічну природу токсину мухомора білого. З 10 кг свіжих Карпофора мухомора білого ці дослідники виділили 2,5 г токсину, який назвали вірозіном. Його токсичність прирівнюють до токсичності а-аманітіна.

Токсини не руйнуються при термічній обробці і при висушуванні, швидко всмоктуються з травного каналу, депонуються в печінці. Радіоізотопні дослідження довели виборчу локалізацію цього токсину в печінці, головному мозку, нирках і м’язах. Найбільш важко вражається печінка, в якій при пункційної біопсії виявляють жирову дистрофію і некротичні зміни. Порушуються всі функції печінки.

Молоко матері-годувальниці, отруїлася цими грибами, може бути небезпечним для дитини.

Небезпечні як смажені, так і варені гриби, оскільки ці токсини термостабільним. Крім того, враховуючи водорозчинність токсинів, досить наявність лише однієї блідої поганки в певній кількості їстівних грибів, щоб розвинулося отруєння, оскільки обробка грибів (промивання, варіння і т.д.) відбувається в одному посуді.

Клініка. Цей вид грибів особливо підступний. Для грибів гепатотропними дії характерний тривалий латентний період – від 6 до 24 год (іноді і більше). Найчастіше він становить 12 ч.

У розвитку отруєння розрізняють три основні стадії.

В 1-й стадії у хворого з’являється біль у животі, розвиваються блювота і понос, що тривають 1 – 3 дні. Легкі форми отруєння можуть обмежитися цією стадією. Однак болючість при пальпації чітко збільшеної печінки, а також позитивні функціональні проби печінки свідчать про її поразку, що підтверджує діагноз отруєння фаллоідние грибами.

У більш важких випадках виникає токсичний гастроентерит. Понос носить холероподібний характер, нерідко з домішкою коові. Розвиваються ексікоз і гіповолемія, циркулярний колапс. На думку деяких авторів, більш тривалий латентний період обумовлює інтенсивне всмоктування токсинів і більш важку клінічну картину отруєння. Практично завжди розвивається гіпоглікемія.

Друга стадія отруєння блідою поганкою – стадія уявного благополуччя.

У третій стадії відзначаються збільшення печінки, хворобливість її при пальпації, розвивається жовтяниця паренхіматозного типу, визначаються жовчні пігменти в сечі, дуже висока концентрація АлAT, AсAT. Флокуляціонние проби стають позитивними, вміст глюкози в крові підвищується внаслідок порушення глікогенсінтезірующей функції печінки. Знижується протромбіновий активність, спостерігаються геморагічні прояви. Часто уражаються нирки, розвиваються олігурія, протеїнурія, азотемія. При несприятливому перебігу хвороби хворі помирають.

Лікування. Враховуючи те, що при отруєнні гепатотропними грибами розвиваються виражені симптоми токсичного гастроентериту (багаторазові блювота і діарея), необхідності в промиванні шлунку немає.

Проводять корекцію гіпоглікемії концентрованим розчином глюкози (вводять 60 – 80 мл 40% розчину глюкози, при необхідності – повторно).

Призначають всередину активоване вугілля. Для нормалізації водно-електролітного обміну проводять інфузійну терапію кристалоїдними ізотонічними розчинами.

Специфічна терапія. Призначають пеніцилін G натрієву сіль – по 1000000 ОД / кг на добу, силибинин – по 20 мг / кг на добу. При використанні препаратів, що містять силімарин (легалон, силібор, карсил, дарсил, гепабене), слід пам’ятати, що 70 мг силімарину приблизно відповідають за ефективністю 30 мг силібініну. Застосування як специфічної антидотної терапії ліпоєвої (тіоктової) кислоти або ліпамід в даний час визнано неефективним, однак цей препарат може ефективно застосовуватися в якості неспецифічного гепатопротектора.

Призначають есенціале, ливомин (ЛІВ-52).

Трансплантація печінки може бути проведена на 4-у добу з моменту отруєння (оптимальний термін).

Ефективні (особливо в перші 6 – 12 год після отруєння) детоксикационная гемосорбція і плазмаферез.

Comments are closed.