Отруєння хлорованими вуглеводнями (дихлоретан, чотирихлористий вуглець, трихлоретилен, хлороформ)

Хлоровані вуглеводні є одними з найбільш токсичних продуктів, широко використовуються в побуті та промисловості.

Дихлоретан широко використовують в побуті як засіб для склеювання пластмас, універсальний розчинник. Він входить до складу клеїв. Летальна доза – від 10 – 15мл. Госпітальна летальність при отруєннях цією речовиною становить 30 – 80%, при розвитку екзотоксіческом шоку – до 98%.

Шляхи надходження – пероральний, інгаляційний, черезшкірний. Найбільш частий шлях надходження – пероральний. Такі отруєння відрізняються найбільшою вагою. При пероральному отруєнні переважає ураження печінки, при інгаляційному – нирок.

Дихлоретан швидко всмоктується в травному каналі і вже через 4 – 6 год основна маса метаболітів дихлоретану фіксується в тканинах, багатих ліпідами: ЦНС, печінки, жирової тканини.

Токсичний ефект дихлоретану визначається процесами «летального синтезу», тобто продукти його біотрансформації в організмі (монохлоруксусіая кислота, хлоретанол) значно токсичніша самого дихлоретану. Значну роль у механізмі токсичної дії як дихлоретану, так і інших хлорованих вуглеводнів, грають вільні радикали і процеси вільно-радикального окислення з переходом ліпідів в перекисне окислення, причому процеси незворотного пошкодження гепатоцитів наростають як сніжний ком і вже не залежать від наявності токсиканту в організмі.

Продукти біотрансформації дихлоретану надають переважно токсичну дію на клітинні мембрани і внутрішньоклітинні структури, викликаючи цитоліз клітин. Найбільше страждають ендотелій судин і гепатоцити. Підвищення проникності судинної стінки, ураження травного каналу з явищами вираженого гастроентериту призводять до абсолютної гіповолемії – основної ланки патогенезу екзотоксіческом шоку.

Природний шлях детоксикації дихлоретану в організмі полягає в з’єднанні його з відновленим глутатіоном печінки, в результаті чого утворюються малотоксичні меркаптурової кислоти. При зменшенні запасів ендогенного глутатіону до 20% і менше розвиваються центролобулярние некрози печінки.

Симптоми гострого отруєння дихлоретаном залежить від прийнятої дози. При дозі до 50 мл протягом 30 – 60 хв після надходження в організм дихлоретану відзначаються симптоми ураження ЦНС (ейфорія, головний біль, запаморочення), травної системи (нудота, блювота, частий рідкий стілець), явища екзотоксіческом шоку (тахікардія, зниження артеріального тиску і центрального венозного тиску).

При дозі більше 50 – 100 мл дуже швидко настає гноблення свідомості аж до коматозного стану, швидко розвивається екзотоксіческом шок.

При несвоєчасної або неадекватною медичної допомоги екзотоксіческом шок швидко прогресує, набуває декомпенсований характер і через 12 – 24 год закінчується летальним результатом. Якщо шок вдається компенсувати, то на 2-е – 3-й добі з’являються ознаки токсичного гепатопатіі, яка згодом може стати причиною смерті.

Лікування. Промивання шлунка роблять через кожні 2 – 4 ч. Призначають ентеросорбент – всередину по 0,5 – 1 г / кг маси тіла, вазелінове масло – всередину по 2 – 3 мл / кг маси тіла, кортико-стероїдні препарати – до 10 мг / кг маси тіла преднізолону на добу внутрішньовенно, масивну інфузійну терапію ізотонічними і кристалоїдними розчинами під контролем центрального венозного тиску (не більше 150 мм вод.ст.), ощелачівающую терапію (натрію гідрокарбонат, трісамін, «лактасол» тощо), альбумін – по 200 мл 10% розчину, ацетилцистеїн – по 300 мг / кг маси тіла на добу внутрішньовенно в першу добу після отруєння, вітамін Е – по 50 мг / кг маси тіла на добу внутрішньом’язово. Обов’язково проводять гемосорбцію (максимальний ефект – до 4 – 6 год з моменту прийому отрути). Якщо доза дихлоретану перевищує 1 мл / кг маси тіла, гемосорбцію поєднують з гемодіалізом.

Чотирихлористий вуглець. Ця речовина широко використовують в побуті як розчинника, плямовивідника. Летальна доза – від 5 – 10 мл. Механізм токсичної дії чотирихлористого вуглецю подібний з таким при отруєнні дихлоретаном, однак є певні відмінності. Набагато більш виражений механізм утворення вільних радикалів, значно менш виражений – екзотоксіческом шок, але важче протікають ураження печінки та нирок.

Симптоми отруєння та лікування такі ж, як і при отруєнні дихлоретаном.

Comments are closed.