Отруєння фосфорооганічними сполуками.

Фосфорорганічні сполуки (ФОС) широко використовують в сільському господарстві та побуті як засіб боротьби з комахами, гризунами, бур’янами. Отруєння можуть носити сезонний і масовий характер.

Токсичні дози. За класифікацією Л.І. Медведя виділяють наступні групи токсичних речовин:

дуже отруйна (DL50 менш 50мг/кг): тіофос (паратіон, парафос), метафос (метілпаратіон, метацід), меркаптофос (сістокс, деметон, внуран), октаметил (шрадан);
високотоксичні (DL50 – 200мг/кг): метилмеркаптофос (метил сістокс, метілдеметон), фосфамід (диметоат, дітрол, рогор), діхлорфос (вапона, вінілфосфат, ДДВФ), етіон, фталофос;
середнього ступеня токсичності (DL50 – 200 – 1000 мг / кг): хлорофос (діптерекс, діплокс, тріхлорфон), карбофос (малатон, малатіон), метілнітрофос (Сумітіон, фолітіон, метілхлортіон), сайфос, трібуфос, ціанофос;
малотоксичні (DL50 вище 1000 мг / кг): бромофос, демуфос, темефос.

Механізм токсичності. ФОС інгібують ферменти холінестерази, в основному ацетилхолінестеразою, що руйнує ацетилхолін. Внаслідок цього відбувається накопичення ацетилхоліну, що призводить до порушення, а в наслідку до виснаження і стійкого паралічу холінергічних структур. Ацетилхолін здійснює функцію медіатора в наступних структурах:

синапсах постгангліонарних парасимпатичних нервових волокон (муськаріночувствітельнимі, або М-холінорецепторів), іннервують внутрішні органи, гладкі м’язи і серце, а також постгангліонарних симпатичних нервових волокон, іннервують їх потові залози;
у всіх гангліях, а також в нейромичних синапсах поперечно-смугастих м’язів (никотіночувствітельних, або Н-холінорецепторів);
в М-і Н-холінорецепторів ЦНС. Зв’язок ФОС з холінестеразою нетривка протягом теових секунд, у наступні кілька годин вона стабілізується і стає міцною приблизно через 5 ч.

Симптоми отруєння ФОС. У клінічному перебігу перорального отруєння виділяють три стадії:

збудження;
гіперкінезів і судом;
паралічів.

Муськаріноподобниє дія проявляється стимуляцією травних залоз (слинотечею, нудотою, блювотою, проносом), бронхіальних залоз (бронхорея), слізних залоз (сльозотечею), потових залоз (підвищеної пітливістю). Також характерна брадикардія. Як результат впливу ФОС на гладкі м’язи розвивається бронхоспазм, посилюється моторика травного каналу та інших внутрішніх органів. Відзначається стійкий міоз. Великі втрати рідини призводять до гіповолемії і шоку. Нікотиноподібні дія проявляється загальною слабкістю, помірною артеріальною гіпертензією, тахікардією, тремором, сіпанням окремих м’язів або їх груп з подальшим розвитком парезів і паралічів. Поразка ЦНС супроводжується головним болем і порушенням, можливі галюцинації, угаетеніе свідомості різного ступеня аж до глибокої коми, тоніко-клонічні судоми, пригнічення дихання.

Клінічна картина залежить від шляху надходження отрути в організм, може відрізнятися швидкістю і черговістю розвитку окремих симптомів. Так, при інгаляційному отруєнні швидше розвиваються риніт та бронхорея, міоз; при чрескожном – пітливість, міофібрілляціі в місці контакту ФОС і шкіри (якщо це шкіра голови, то швидко розвиваються симптоми ураження ЦНС). При попаданні отрути в шлунок на ранніх стадіях інтоксикації переважають симптоми ураження травного каналу – нудота, блювота, пронос, надалі можуть довго зберігатися міофібрілляціі мови.

Діагностика. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, характерної клінічної картини, специфічного запаху ФОС, особливо від промивних вод шлунка при прийомі отрути всередину.

Найбільш виражені і тривало зберігаються посмикування м’язів язика і гомілок.

Відсутність реакції звужених зіниць на внутрішньовенне введення 1 – 2 мг атропіну сульфату, наявність відповідної клінічної картини найчастіше свідчить про інтоксикацію ФОС

Визначають наявність ФОС в біологічних рідинах і активність холінестерази. Клінічні симптоми з’являються при пригніченні активності холінестерази на 25 – 30%, при її пригніченні більш ніж на 50% зазвичай спостерігаються всі характерні симптоми інтоксикації. Якщо цей показник дорівнює 80 – 90%, то це свідчить про важку інтоксикації. Визначення активності холінестерази в динаміці дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування.

Лікування. У першу чергу необхідно нормалізувати функції зовнішнього дихання (санація ротової частини глотки, інтубація трахеї, санація трахеобронхіального дерева, ШВЛ). Промивання шлунка проводять до усунення запаху ФОС від промивних вод, вводять ентеросорбент і сольове проносне. Призначають протишокову інфузійну терапію. Специфічними антидотами ФОС є реактіватори холінестерази. В даний час використовують аллоксим і діетіксим.

Аллоксим в 1-й стадії отруєння вводять внутрішньом’язово по 0,075 г через 3 год (добова доза 0,15 – 0,3 г), по 2-й – по 0,15 г через 3 год перші 12 год, потім по 0,075 г через 3 год (добова доза до 0,9 г); в 3-й стадії – по 0,15 г через 2 год перші 12 год, потім по 0,075 г через 2 год (добова доза до 1,5 г).

Діетіксим в 1-й стадії отруєння вводять внутрішньом’язово по 0,5 г через 4 год (добова доза до 1,5 г), по 2-й – по 0,5 г через 2 – 3 год (добова доза до б г); в 3-й стадії – по 0,5 г через 1 – 2 год (добова доза до 8 г).

При відсутності аллоксіма і діетіксіма використовують дипироксим.

В 1-й стадії дипироксим призначають по 0,15 – 0,3 г 2 – 3 рази на добу внутрішньом’язово; у 2-й – по 0,15 – 0,3 г через 2 год (добова доза 3,6 г) внутрішньом’язово . У 3-й стадії дипироксим призначають по 0,3 г через 1,5 год внутрішньом’язово.

Реактіватори холінестерази зазвичай застосовують в 1-у добу з моменту отруєння, оскільки в подальшому ФОС зв’язується з ацетилхолінестеразою міцно і необоротно.

Для купірування муськаріноподобниє дії ФОС вводять атропіну сульфат підшкірно, внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Початкова доза препарату – 1 – 2 мг. Його вводять до зникнення явищ гіперсалівації, бронхореі, гіпергідрозу, брадикардії і до появи ознак атропинизации: розширення зіниць, сухості шкіри.

Обшая доза атропіну сульфату в 1-й стадії – до 5 мг, у 2-й – до 20 мг, у 3-й стадії – до 50 мг. У зв’язку з цим в ранні строки застосування екстракорпоральних методів детоксикації можуть розвинутися явища надмірної атропинизации аж до важкого атропінового делірію. Тому при відсутності явищ муськаріноподобниє дії ФОС після проведення сеансів екстракорпоральної детоксикації необхідність у введенні атропіну сульфату відпадає.

Екстракорпоральних методів детоксикації – гемосорбція, гемодіаліз, гемофільтрація – ефективні в ранні терміни отруєння.

Симптоматична терапія спрямована на усунення гіповолемії і боротьбу з шоком. Призначають розчини кристалоїдів, декстранів, при необхідності – в поєднанні з кортикостероїдами і симпатоміметиками. Для усунення судомного синдрому використовують бензодіазепіни та барбітурати. З метою профілактики та лікування гнійно-запальних ускладнень призначають антибіотики широкого спектру дії. Для профілактики уражень нервової системи призначають великі дози АТФ, вітамінотерапію. Найбільш виражений лікувальний ефект проявляє нікотинамід – per os по 10 – 20 мг 4 рази на добу або внутрішньом’язово по 1 – 2 мл 1% розчину 2 рази на добу.

Comments are closed.