Остеопороз: загальні відомості.

Остеопороз – захворювання, обумовлене зниженням мінеральної щільності кісток, що веде до різкого збільшення ймовірності переломів. Особливо характерна така патологія для жінок менопаузального і постменопаузального періоду. У багатьох країнах світу відзначається збільшення частоти переломів кісток, пов’язаних з остеопорозом. Тільки у Великобританії щорічно реєструється близько 50 тис. переломів шийки стегна і 40 тисяч переломів хребта. Багато з таких випадків викликані патологічної ламкістю кісток, пов’язаної з остеопорозом. Досімптоматіческая діагностика генетичної схильності до остеопорозу могла б сприяти його ефективній профілактиці.

Остеопороз це одночасна втрата органічного матриксу та мінеральних речовин через низьку активність остеобластів. Основний дефект при остеопорозі – витончення балок губчастої речовини кістки і компактного речовини. При остеопорозі порушується зв’язок між пересічними балками; окремі балки перфоруються і можуть ламатися. В результаті кістка стає крихкою. Тому термін остеопороз використовують для позначення будь-яких уражень кісток, що підвищують ризик переломів. Остеопороз буває первинним і вторинним.

Остеопороз постклімактеричний: патогенез і діагностика

Це найпоширеніша форма первинного остеопорозу. Постклімактеричний остеопороз спостерігається у жінок у віці 50-75 років. Основні ускладнення: переломи тіл хребців, кісток передпліччя і зап’ястя.

Патогенез.

– Маса кісткової тканини у всіх людей після 30 років поступово зменшується. У жінок кісткова маса початково значно нижче, ніж у чоловіків; у негрів – дещо більше, ніж у білих і азіатів. Швидкість втрати кісткової маси після 30 років у жінок вища, ніж у чоловіків. Крім того, в перші 5 років після настання менопаузи втрата кісткової маси сильно прискорюється. Остеопороз у жінок у постменопаузі (50-75 років) зустрічається в 8-10 разів частіше, ніж у чоловіків того ж віку.

– Існує генетична схильність до остеопорозу. У жінок середнього віку ризик значно підвищений, якщо в сімейному анамнезі є випадки остеопорозу. Захворюваність остеопорозом найбільш висока серед європейських жінок, особливо у уродженок скандинавських країн.

– Зниження фізичної активності з віком або внаслідок супутніх хвороб, таких, як ревматоїдний артрит, пригнічує утворення і прискорює резорбцію кісткової тканини.

– Алкоголізм і куріння призводять до зменшення кісткової маси.

– Важливий фактор ризику остеопорозу – недостатнє надходження кальцію з їжею.

Діагностика. Виключають захворювання, що викликають вторинний остеопороз: остеомаляція, ендогенний або екзогенний синдром Кушинга, гіперпаратиреоз, тиреотоксикоз, мієломну хворобу. Треба пам’ятати, що у 30% хворих мієломною хворобою спостерігається генералізована остеопенія.

Остеопороз постклімактеричний: профілактика та лікування

Остеопороз насилу піддається лікуванню, тому на перший план виходять профілактичні заходи.

– Дієта. Всі жінки в пременопаузі повинні споживати не менше 800 мг кальцію на добу. У постменопаузі добове споживання кальцію повинно бути не менше 1200 мг, так як його всмоктування в кишечнику в цей період погіршується. Найкраще додавати в їжу кальцію карбонат дробовими дозами. Літнім жінкам з ахлоргідрією призначають кальцію цитрат, який краще всмоктується. Перед призначенням препаратів кальцію треба виключити гіперкальціурія. Для цього вимірюють добову екскрецію кальцію.

– Фізичне навантаження. Для стимуляції утворення кісткової тканини рекомендують регулярні прогулянки і легкі вправи з гантелями. Мінімальне навантаження – щоденна прогулянка швидким кроком протягом півгодини.

– Профілактика в групі високого ризику. Жінкам із спадковою схильністю до остеопорозу в клімактеричному періоді рекомендується замісна терапія естрогенами (якщо немає протипоказань). Таке лікування продовжують кілька років, потім естрогени поступово відміняють. Після скасування естрогенів втрата кісткової маси знову прискорюється, але ризик переломів зменшується. Показано, що профілактичне лікування естрогенами протягом 5-10 років знижує частоту переломів хребта і кульшових кісток на 75-90%. Крім того, значно знижується захворюваність і смертність від серцево-судинних захворювань. Для профілактичного лікування остеопорозу призначають кон’юговані естрогени всередину в дозі 0,625 мг / добу або етинілестрадіол в дозі 0,035-0,05 мг / добу (зазвичай у складі комбінованих пероральних контрацептивів). Нерожавшим показано профілактичне лікування невеликими дозами естрогенів і прогестагенів (безперервне або за циклічною схемою). Під час лікування регулярно вимірюють ПЕКЛО і проводять цитологічні дослідження шийки матки.

– При передчасної менопаузи, викликаної хірургічним втручанням, опроміненням чи хіміотерапією, призначають підтримуючу терапію естрогенами в тих же дозах.

– При протипоказання до естрогенів застосовують дифосфонати при гіперкальціємії або кальцитонін. Етідронат натрію призначають по циклічної схемою: 400 мг 1 раз на добу внутрішньо натщесерце, протягом 2 тижнів через 3 міс. Це лікування значно збільшує кісткову масу, уповільнює її втрату і знижує ризик переломів. Увага: безперервне лікування етідронат натрію неприпустимо, оскільки цей препарат порушує мінералізацію кісткової тканини. Кальцитонін призначають у дозі 50-100 од / добу 3 рази на тиждень, зазвичай у вигляді аерозолю для інтраназального введення.

Остеопороз старечий (типу II)

Старечий остеопороз уражає жінок і чоловіків старше 70 років. Основні ускладнення: переломи шийки стегнової кістки, проксимальних відділів плечовий і великогомілкової кістки, кісток тазу.

Розвивається в старечому віці через зниження утворення вітаміну D, розвитку стійкості до його дії і посиленої продукції ПТГ.

остеопороз ідіопатичний

Вражає дітей, підлітків і дорослих чоловіків і жінок; патогенез невідомий. Виділяють дорослу і юнацьку форми.

Остеопороз: лікування

Основні призначення – фізичне навантаження, достатнє споживання кальцію, естрогени, дифосфонати при гіперкальціємії або кальцитонін. Постійне лікування естрогенами і прогестагенами дозволяє домогтися збільшення кісткової маси навіть у літніх хворих. При компресійних переломах хребців призначають невеликі дози спазмолітиків і анальгетиків і носіння легкого поперекового корсета; корисні також вправи, які зміцнюють поперекові м’язи і м’язи передньої черевної стінки. Якщо у літніх хворих є ознаки дефіциту вітаміну D (низький рівень 25 (ОН) D3 в сироватці, знижена екскреція кальцію), призначають ергокальциферол, 400-800 од / добу у вигляді полівітамінів (1-2 таблетки на добу).

Comments are closed.