Остеопороз, серцево-судинні захворювання у жінок в постменопаузі

У цій статті висвітлено роль остеопорозу в якості довготривалого фактора ризику у жінок в постменопаузі. Демографічні зміни і зросла тривалість життя, згадані на початку цієї глави, а також той факт, що частота остеопорозу різко збільшується з віком, робить його серйозним економічним чинником для системи охорони здоров’я.

Підраховано, що прямі витрати (на лікарні та будинки престарілих) для хворих з остеопорозом і пов’язаних з ним переломів становили в нашій країні в 2001 р 17 млрд доларів (47 млн ​​кожен день). Національний американський фонд остеопорозу підрахував, що 50% європеоїдних жінок протягом життя перенесли, щонайменше, один перелом, пов’язаний з остеопорозом. Як мінімум, 90% переломів стегна і хребта у літніх жінок можуть бути пов’язані з остеопорозом. Ці статистичні дані підтверджують прискорену втрату кісткової маси після настання менопаузи.

Однак вона починається вже приблизно з 35 років, коли розвивається процес неадекватного співвідношення між формуванням і резорбцією кісткової тканини.

Після менопаузи існує дві стадії абсолютного зниження кісткової маси:

прискорена, яка починається з початку менопаузи (1-3 роки) і триває до 5-8 років (за класифікацією STRAW, стадії 0,1 і 2);

•тривала, повільно розвивається втрата кісткової маси, яка триває постійно протягом всього STRAW стадії 2.

Втрата кісткової маси в початковій, прискореної стадії може становити до 30%. Три найбільш поширених локалізації пов’язаних з остеопорозом переломів – стегно, хребет і зап’ястя. Найпоширенішими бувають переломи хребта, складові в нашій країні 700 тисяч випадків на рік. Вони характеризуються у жінок з менопаузою болем у попереку, зменшенням росту і кіфозом.

За даними дослідження 7223 жінок старше 65 років в постменопаузі, пацієнтки з рентгенологічно підтвердженими переломами хребців протягом тривалого часу були обмежені в руховій активності, незалежно від наявності симптоматики. остеопороз у жінок Ці дані повинні переконати клініцистів серйозніше ставитися до зниження якості життя, яке відчувають жінки з менопаузою навіть при безсимптомних переломах.

Другий найбільш поширений перелом – перелом стегна, його частота становить у нашій країні 300 тисяч випадків на рік. Ці переломи – без сумніву, більш серйозний наслідок остеопорозу у жінок з менопаузою. Кожна п’ята жінка помирає протягом 1 року після перелому, і в однієї з двох жінок виникає втрата функцій кінцівки. Дистальні переломи передпліччя відбуваються в Сполучених Штатах у 250 тисяч жінок в рік. Тільки у половини пацієнток через 6 міс повністю відновлюється функціонування руки. Серцево-судинні захворювань у жінок в постменопаузі Американська асоціація кардіологів назвала серцево-судинні хвороби «тихою епідемією».

Незважаючи на зниження смертності через серцево-судинних хвороб в нашій країні, абсолютна кількість смертельних випадків, пов’язаних з серцево-судинною патологією, фактично збільшується. Це відбувається частково через демографічні змін, описаних у введенні до даної глави. Щорічно серцево-судинні захворювання, які проявляються нападами стенокардії і інсультами, викликають найбільше число смертельних випадків у жінок в постменопаузі, ніж всі інші причини, разом узяті.

Тяжкість і прогноз цієї патології в менопаузі поглиблюються частково через недооцінку її і лікарями, і пацієнтами. Опитування, проведене в 1995 р, показав, що чотири з п’яти жінок у віці від 45 до 75 років не усвідомлювали, що серцево-судинні захворювання – найчастіша причина смерті в їх віковій групі. Більшість жінок вказували на рак, особливо рак молочної залози, як найбільш ймовірну причину смерті.

Насправді захворювання стає причиною тільки 4% летальних результатів в цій віковій групі. серцево-судинні захворювання у жінок Лікарі «швидкої допомоги» також піддали цей факт сумніву: 32% з них не знали, що хвороби серця – головна причина смерті у жінок в даній віковій групі. Рівень серцево-судинних захворювань, і особливо інфаркту міокарда, різко збільшується після менопаузи і наближається до смертності від цього захворювання у чоловіків. Більше того, двостороннє видалення яєчників або передчасної яєчникової недостатністю (Пян) збільшують ризик виникнення серцево-судинної патології в тій же мірі, як і природна менопауза.

Незважаючи на цю очевидну логічний взаємозв’язок естрогенної кардіопротекції і патології, в дослідженнях, проведених групою «Ініціатива в ім’я здоров’я жінок» (WHI), не було виявлено переконливих даних про ефективність лікування естрогенами в якості первинної або вторинної профілактики серцево-судинної патології у жінок в період постменопаузи (HЕPS). Докази, отримані в результаті епідеміологічних і клінічних досліджень, роблять очевидним той факт, що методом вибору слід вважати профілактичні заходи: зміна способу життя (припинення куріння, контроль артеріального тиску, зниження вмісту холестерину і фізичні вправи).

Comments are closed.