Остеомаляція і рахіт: інтоксикація алюмінієм.

Накопичення алюмінію в кістковій тканині призводить до придушення функції остеобластів і порушення мінералізації органічного матриксу. При гістологічному дослідженні кісткової тканини виявляються численні тонкі прошарки немінералізованного органічного матриксу; алюміній накопичується у фронтах мінералізації. Відзначається резистентність до вітаміну D і резистентність до препаратів кальцію. Більш того, лікування цими засобами часто призводить до гіперкальціємії, оскільки кісткова тканина не може засвоїти надлишок кальцію.

Етіологія. Інтоксикація алюмінієм зустрічається при хронічній нирковій недостатності, так як алюміній виводиться переважно нирками.

Раніше для приготування діалізуючі розчинів використовували ємності з алюмінію або застосовували воду з високим його вмістом. Тому у багатьох хворих на гемодіалізі спостерігалася алюмінієва інтоксикація, у тому числі ураження кісток. Після введення жорсткого обмеження на вміст алюмінію у воді для приготування діалізуючі розчинів (менше 10 мкг / л) частота уражень кісток знизилася.

Для придушення всмоктування фосфату в кишечнику (для попередження гіперфосфатемії) хворим з хронічною нирковою недостатністю раніше часто призначали антациди, що містять алюміній. Таке лікування нерідко призводило до поразки кісткової тканини, особливо у дітей. Останнім часом вважають за краще використовувати карбонат кальцію.

Діагностика та лікування. Основні ознаки інтоксикації алюмінієм: болі в кістках, втрата кісткової маси і зниження щільності кісток, висока частота переломів. Рівень ПТГ1-84 в сироватці знижений. Остеомаляція не піддається лікуванню препаратами вітаміну D; після прийому цих препаратів та препаратів кальцію нерідко виникає гіперкальціємія. Головна мета лікування: знизити до мінімуму надходження алюмінію в організм. При важкій інтоксикації призначають дефероксамін – засіб, що утворить хелатні комплекси з алюмінієм. При поліпшенні функції нирок (наприклад, після трансплантації) вміст алюмінію в кістковій тканині поступово знижується, але залишається підвищеним протягом декількох років.

Comments are closed.