Остеоартроз

Остеоартроз – дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів без системних проявів. Починається остеоартроз з дегенерації хряща аж до повного його руйнування з наступним склерозированием субхондральних ділянок кісток і розростанням остеофітів по краях епіфізів.

Вдруге можуть з’являтися запальні зміни в суглобах, які, однак, бувають виражені слабо. Остеоартроз – найчастіше захворювання суглобів, яке складає 70-80% всієї суглобової патології.
Фактори ризику остеоартрозу

Етіологія остеоартрозу невідома. До остеоартрозу призводять всі фактори, що викликають тканинну дистрофію і старіння організму. З віком розвиток остеоартроз неминуче.

Внутрішні чинники остеоартрозу пов’язані насамперед із спадковістю: в сім’ях хворих остеоартроз захворювання зустрічається в два рази частіше, ніж у популяції. Нерідко остеоартроз розвивається у жінок з дисфункцією яєчників і в період клімаксу.
Судинні процеси з раннім розвитком атеросклерозу і порушенням васкуляризації суглобів сприяють розвитку остеоартроз. Несприятливі впливу на суглоби робить також ожиріння.

Основними зовнішніми факторами остеоартрозу є функціональні перевантаження суглобів з постійними микротравмами і несприятливі професійні умови, переохолодження, вогкість, вплив променевої енергії, вібрації і пр.

Остеоартроз може вдруге розвиватися при різних захворюваннях – ревматоїдному артриті, внутрішньосуглобових переломах, природженому вивиху стегна, глюкокортикоїдної терапії, акромегалії, синдромі Марфапа, гиперпаратиреозе, мікседемі, алкоголізмі.


Стадії розвитку остеоартрозу

• зменшення гідрофільності хряща, його висихання, витончення;
• поява в хрящі тріщин і дефектів;
• повне руйнування хряща і звуження суглобової щілини;
• оголення кісткової поверхні епіфізів;
• компенсаторне ущільнення (остеосклероз) субхондральних поверхонь кісток і розростання остеофітів;
• деформації, вивихи, порушення функції суглобів.


Клінічні прояви остеоартрозу

Основним проявом остеоартрозу є біль в ураженому суглобі. Біль посилюється після навантаження, у важких випадках турбує навіть ночами. Оскільки хрящі та кістки малочутливі до больових подразнень, болю залежать від розтягування і перевантаження зв’язкового апарату суглоба, а також від спазму пов’язаних з суглобом м’язів.

У зв’язку з відсутністю системних проявів хвороби генералізованого ураження суглобів не буває, уражаються лише окремі суглоби і не обов’язково симетрично. Найчастіше процес локалізується в тазостегнових, колінних, гомілковостопних і в міжфалангових суглобах кистей.

При руйнуванні хряща характерний симптом больовий «блокади» суглоба, коли при ходьбі раптово з’являється найсильніша біль, що змушує зупинятися. Цей симптом залежить від знаходження в порожнині суглобів шматочків некротизированного хряща або уламків остеофітів (суглобові “миші”).

В області дистальних міжфалангових суглобів кистей з’являються тверді освіти (потовщення) – «вузлики Гебердена»; подібні утворення можуть виникати і в області проксимальних міжфалангових суглобів – «вузлики Бушара». Деформація суглобів і атрофія м’язів звичайно виражені помірно. Анкилозов не спостерігається.

У суглобах при русі відчувається хрускіт (крепітація) через руйнування хряща і нерівностей суглобових поверхонь. Згинальні контрактури в колінному і тазостегновому суглобах можуть призводити до функціонального вкорочення кінцівок.


Лікування остеоартрозу

Перш за все необхідно зменшити навантаження на суглоби і знизити масу тіла. З метою поліпшення загального та місцевого метаболізму застосовуються біологічні стимулятори: алое, склоподібне тіло, гумізоль. Вони вводяться в / м по 1-2 мл щодня, на курс – 25 ін’єкцій.

Показані хондропротектори – структурні аналоги протеогліканів і глікозоаміногліканов. Вони сприяють відновленню клітин і міжклітинної речовини хряща, стимулюють обмінні процеси, інгібують ферменти деградації. У цьому відношенні основне місце відводиться румалона по 1 мл в / м через день, на курс 25 ін’єкцій. Крім того, застосовуються артепарон і мукатрін.

При наполегливому рецидивуючому синовите для впливу на місцеві імунні реакції тривало (до 1 року) застосовують хінолінові препарати (делагіл, плаквеніл). Добре купірує запальний процес рентгенотерапія.

Для поліпшення місцевого кровообігу і зняття м’язових спазмів неоціненне значення мають масаж, фізіотерапія, ЛФК, теплові процедури.

При виражених болях у суглобах призначають нестероїдні протизапальні препарати: аспірин 1,0 г 4 рази на день (при відсутності протипоказань з боку шлунка) або індометацин (25 мг 2-3 рази на день), бруфен (800-1200 мг на день), диклофенак натрію (25 мг 3 рази на день).

При вираженому синовите показані внутрішньосуглобові ін’єкції гідрокортизону (50-75 мг на колінні суглоби). Однак від частих ін’єкцій стероїдів слід утримуватися.
Санаторно-курортне лікування: Сочі-Мацеста, Стара Русса, Євпаторія, Саки, П’ятигорськ.
У важких випадках – ендопротезування суглоба.

Comments are closed.