Оссіфіцірующій міозит. Характеристика міозити.

Оссіфіцірующій міозит (локальний оссіфіцірующій міозит, оссіфіціруюшая гематома, звапніння гематома, травматична параоссальних кісткова формація, травматичний міозит, гетеротопічна осифікація) як локальний процес вивчений А. А. Корж (1963), G. Geschickter і J. Maseritz (1938), L. Ackerman (1958), A. Leca (1967). Зустрічається часто Більш ніж у половині випадків пов’язаний із травмою, спостерігається переважно у молодих чоловіків. Типовою локалізацією вогнища ураження є глибокі відділи скелетної мускулатури. Іноді він розташовується поблизу окістя, яка при цьому буває різко потовщеної. Найбільш часта локалізація – верхні і нижні кінцівки (в 70-80%), особливо область стегна, плеча і сідниці. У клінічних проявах велику роль грає наявність травми і її характер. При серйозній травмі з пошкодженням судин відзначають швидкий розвиток симптомів і через 1-4 тижні з’являється хвороблива припухлість.

Хворобливість різко посилюється при залученні в процес периоста, в подібних випадках хворих зазвичай оперують в перші 3 місяці після травми. Оссіфіцірующій міозит, що виникає після повторних мікротравм, характеризується в основному безсимптомним перебігом, відзначається злегка хвороблива припухлість, що і складає єдину скаргу. У цих випадках хворих оперують в строки 4-15 міс і пізніше. Спочатку відзначають м’яку, тестоватую припухлість, потім тканини ущільнюються за рахунок осифікації. Хворих оперують частіше через 6-24 міс, хоча справжнє час існування осередку ураження виявити не вдається. Нетравматичний оссіфіцірующій міозит може відрізнятися швидким зростанням, наявністю виразного періостальіого компонента, що іноді симулює саркому, помилково «підтверджувану» при експрес-біопсії. Такі помилки можуть спричинити за собою калічать операції. Методом лікування є хірургічне висічення осснфіката. На думку більшості дослідників, операція повинна проводитися тільки після його дозрівання, т е через 2-3 міс після виявлення.
Рецидиви рідкісні і обумовлені насамперед самій операційною травмою, якщо після операції залишаються порожнини, крововиливи, ділянки розтрощення тканин.

Розміри вогнища ураження бувають різними, але найчастіше перевищують 5 см у поперечнику. Вузол може бути оточений желеподібної масою в результаті дегенерації оточуючих м’язів. Тривало існуючі осередки чітко контурують за рахунок розростання фіброзної тканини, тяжі якої радіарну відходять у прилеглі м’язи. Такий вузол майже повністю заміщений добре сформованої кісткою або містить значні кістково-хрящові включення, пронизані фіброзною тканиною з кістами. В рано віддалених утвореннях виявляють ділянки організує гематом, причому іноді весь вогнище виявляється просоченим кров’ю.
оссіфіцірующій міозит

Мікроскопічна картина міозити в залежності від тривалості існування різна. У ранньому періоді вона складається з геморагії, організовує гематом, хрящових формацій, енхондральной і періоссальной осифікації, включень міксоматозной і ангіоматозних ділянок з гіалііізаііей стінок капілярів, кальцііацней і дегенерацією м’язових волокон, гіперплазії сполучної тканини.

При травматичному походження міозити домінують геморагічні прояви, а при нетравматичному – проліферація фібробластів. На цьому тлі спостерігають очагн кісткоутворення в різних стадіях розвитку від остеоіда утворень до безладно розташованих сформованих кісткових балок, оточених остеобластами і клітинно-волокнистої тканиною, іноді типу грануляційної, хрящової, без чітких меж, як би переходять одна в одну. До кінця цій ранній стадії кісткова тканина має вигляд губчастої кістки, густі переплетення кісткових балок якої особливо виражені в периферичних відділах освіти, у центральних ж переважають сполучнотканинні розростання. Із зовнішнього боку до кісткових балок прилягає шар рубцевої сполучної тканини, серед якої визначають ділянки хряща і окремі кісткові балки, орієнтовані в одному напрямку, що надає цим ділянкам схожість з периостом. Прилеглі пучки м’язових волокон заміщені фіброзною тканиною.

У цей період близько кісткових балок з’являються гігантські клітини типу остеокластів, в міжбалкових просторах виражено коллагеіообразоваііе. Серед «замурованих» в сполучній тканині роз’єднаних дистрофічно змінених м’язових волокнах зустрічаються безладно розсіяні великі, неправильної форми клітини з дрібнозернистою еозніофільной цитоплазмою, що поряд з нерідко зустрічаються «м’язовими регенерату» може симулювати рабдоміосаркому.

У більш пізні терміни (2 міс н більше) остеогеyез продовжується в основному в міжбалкових просторах і в навколишньому фіброзної тканини, де утворюється оболонка зразок окістя. До цієї фіброзної капсулі прилягає кісткова пластина, з якої і пов’язані кісткові балки, що утворюють комірчасту мережу всередині осснфіката. У цей період відбувається перебудова кістки, яка набуває пластинчасте будова. Нерідко можна бачити остеокластичної резорбції кісткових балок. Центральні ділянки освіти і межбалочіие простору виконані фіброзної сполучної, а іноді і жировою тканиною; місцями можна виявити і мієлоїдний кістковий мозок.

На закінчення варто нагадати, що морфологічне дослідження міозити необхідно зіставляти з клінічними і рентгенологічними даними, маючи на увазі, що так званий «зонний феномен» починає виявлятися не раніше ніж через 1,5 міс, а чітко виражений не менш ніж через 2-3 міс від початку захворювання.

Оссіфіцірующій міозит необхідно диференціювати об остеогенних саркоми, параоссальіой саркоми, рабдоміосаркоми і фібросаркоми. Слід враховувати, що морфологічна картина подібна описаній, спостерігається і при локальних проявах прогресуючого міозиту, який зустрічається у дітей раннього віку і характеризується мультицентричним поразкою. Ця форма буває обумовлена ​​порушеннями метаболічного характеру або є наслідком вродженої аномалії (fibrodisplasia ossificans progressiva).

Comments are closed.