Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей.

Первинна зупинка серця у дітей трапляється набагато рідше, ніж у дорослих. Фібриляцією шлуночка обумовлені менше 10% всіх випадків клінічної смерті у дітей. Найчастіше вона є наслідком вродженої патології.

Найбільш частою причиною проведення серцево-легеневої реанімації у дітей є травма.

Серцево-легенева реанімація у дітей має певні особливості.

При проведенні дихання «з рота в рот» необхідно уникати надмірно глибоких вдування (тобто видиху реаніматора). Показником може служити обсяг екскурсії грудної стінки, яка у дітей лабільна і її руху добре контролюються візуально. Сторонні тіла викликають обструкцію дихальних шляхів у дітей частіше, ніж у дорослих.

При відсутності спонтанного дихання у дитини після 2 штучних вдихів необхідно починати масаж серця, оскільки при апное серцевий викид, як правило, неадекватно низький, а пальпація пульсу на сонній артерії у дітей часто утруднена. Рекомендується пальпувати пульс на плечовій артерії.

Слід зазначити, що відсутність видимого верхівкового поштовху і неможливість його пальпації ще не свідчать про зупинку серцевої діяльності.

Якщо пульс є, а спонтанне дихання відсутнє, то реаніматор повинен робити приблизно 20 дихань в 1 мін до відновлення спонтанного дихання або застосування більш сучасних методів ШВЛ. Якщо пульсація центральних артерій відсутня, необхідний масаж серця.

Компресію грудної клітини у маленької дитини роблять однією рукою, а іншу підкладають під спину дитини. При цьому голова не повинна бути вище плечей. Місцем прикладання сили у маленьких дітей є нижня частина грудини. Компресію проводять 2 або 3 пальцями. Амплітуда руху повинна складати 1-2,5 см, частота компресій приблизно 100 в 1 хв. Так само, як і у дорослих, потрібно робити паузи для вентиляції. Співвідношення вентиляція – компресія також становить 1:5. Приблизно через кожні 3 – 5 хв перевіряють наявність спонтанних серцевих скорочень. Апаратну компресію у дітей, як правило, не застосовують. Використовувати протишокових костюм у дітей не рекомендується.

Якщо відкритий масаж серця у дорослих вважається більш ефективним, ніж закритий, то у дітей такого переваги прямого масажу не виявлено. Мабуть, це пояснюється хорошою піддатливістю грудної стінки у дітей. Хоча в деяких випадках при неефективності непрямого масажу слід вдаватися до прямого. При введенні препаратів в центральні і периферичні вени такої різниці в швидкості настання ефекту у дітей не спостерігається, але якщо є можливість, то катетеризація центральної вени повинна бути проведена. Початок дії препаратів, що вводяться дітям внутрішньокісткової, порівнянно за часом з внутрішньовенним введенням. Цей шлях введення можна застосовувати при серцево-легеневої реанімації, хоча можуть спостерігатися ускладнення (остеомієліт та ін.) Ризик мікрожіровой емболії легеневої артерії при внутрішньокісткової введення є, але клінічно це не представляє особливої ​​важливості. Також можливо ендотрахеальної введення жиророзчинних препаратів. Дозу рекомендувати важко через велику варіабельності швидкості всмоктування препаратів з трахео-бронхіального дерева, хоча як видно внутрішньовенна доза адреналіну повинна бути збільшена в 10 разів. Дозу інших препаратів також слід збільшити. У трахеобронхіальне дерево препарат вводять глибоко через катетер.

Внутрішньовенне введення рідини при проведенні серцево-легеневої реанімації у дітей має більше значення, ніж у дорослих, особливо при важкої гіповолемії (крововтрата, дегідратація). Дітям не можна вводити розчини глюкози (навіть 5%), тому що великі обсяги містять глюкозу розчинів швидше, ніж у дорослих, призводять до гіперглікемії та збільшення неврологічного дефіциту. При наявності гіпоглікемії її коригують розчином глюкози.

Найбільш ефективним препаратом при зупинці кровообігу є адреналін в дозі 0,01 мг / кг (ендотрахеально в 10 разів більше). При відсутності ефекту вводять повторно через 3 – 5 хв, збільшивши дозу в 2 рази. При відсутності ефективної серцевої діяльності продовжують внутрішньовенну інфузію адреналіну зі швидкістю 20 мкг / кг в 1 хв, при поновленні серцевих скорочень дозу зменшують. При гіпоглікемії необхідні краплинні інфузії 25% розчинів глюкози, болюсних введень слід уникати, так як навіть короткочасна гіперглікемія може негативно відбитися на неврологічному прогнозі.

Дефібриляція у дітей застосовується за тими ж показниками (фібриляція шлуночку, шлуночкова тахікардія з відсутністю пульсу), що й у дорослих. У дітей молодшого віку застосовують електроди трохи меншого діаметру. Початкова енергія розряду повинна складати 2 Дж / кг. Якщо ця величина енергії розряду недостатня, спробу треба повторити з енергією розряду 4 Дж / кг. Перші 3 спроби повинні бути зроблені з короткими інтервалами. При відсутності ефекту проводять корекцію гипоксемии, ацидозу, гіпотермії, вводять адреналіну гідрохлорид, лідокаїн.

Comments are closed.