Основні заходи при раптовій зупинці кровообігу

Покласти хворого на жорстку поверхню.
Почати непрямий масаж серця: підстава долоні правої руки покласти на область нижньої третини грудини; долоню лівої – на тильну поверхню правої кисті; виробляти толчкообразние натискання на грудину, вдавлюючи її на 3,5-5 см з частотою 60-80 на хвилину. Критерієм ефективності непрямого масажу серця є поява пульсової хвилі на a. carotis.

Очистити порожнину рота і носа електровідсмоктувачі або тампоном. Видалити зубні протези. Максимально закинути голову хворого і висунути нижню щелепу вперед.
За відсутності ефективного самостійного дихання проводити штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) методом «рот до рота», використовуючи повітропровід, або за допомогою апарату для ШВЛ.
Вдування проводити з частотою 10-12 на хвилину. Обсяг вдихається повинен бути таким, щоб піднімала грудна клітка і було чутно, як виходить повітря при пасивному видиху. При використанні апарату для ШВЛ – якнайшвидше почати інгаляцію кисню.

Непрямий масаж серця і ШВЛ можна переривати тільки на короткий час (кілька секунд) для дефібриляції, оцінки серцевого ритму або інтубації (якщо вона необхідна).
Ставлення частоти натискань на грудину до темпу ШВЛ має становити 5:1.
Дефібриляція повинна бути проведена якнайшвидше від моменту раптової зупинки кровообігу. Електроди повинні бути змащені пастами або гелями, або під них підкладають вологі марлеві серветки. Електроди розташовують таким чином, щоб струм найбільшою мірою проходив через серце: один електрод встановлюють на область серця, а другий – під спину; або один електрод – в області передньої пахвовій лінії зліва на рівні серця, а другий – в праву підключичну область. Електроди щільно притискають до поверхні грудної клітини. Енергія першого розряду 200 Дж. При його неефективності, якщо триває фібриляція шлуночків (по ЕКГ), проводять ще два – енергією 300 і 360 Дж, оцінюючи ритм по ЕКГ після кожного розряду. Якщо після трьох розрядів фібриляція шлуночків зберігається або рецидивує, продовжуючи масаж серця і ШВЛ, интубируют трахею і налагоджують венозний доступ. Вводять внутрішньовенно струменевий 1 мл 0,1% (1 мг) розчину адреналіну з наступною дефибрилляцией через 30-60 с після введення.

Якщо фібриляція шлуночків зберігається, здійснюють повторні введення адреналіну (можна в зростаючих дозах: 1-3-5 мл) через кожні 3-5 хв з подальшою дефибрилляцией і контролем ЕКГ після кожного введення. У перервах між дефібриляцію продовжують масаж серця і ШВЛ. Реанімаційні заходи тривають до відновлення ритму або до появи ознак біологічної смерті.
Якщо при першому ЕКГ-контролі виявляється асистолія, то, продовжуючи масаж серця і ШВЛ, налагоджують венозний доступ і вводять повторно внутрішньовенно адреналін (1 мг кожні 3-5 хв) і атропін (1 мг кожні 3-5 хв до загальної дози 0,4 мг / кг). Одночасно з введенням ліків налагоджують електрокардіостимуляцію (краще зовнішню).

При правильно проведених реанімаційних заходах введення бікарбонату натрію без спеціальних показань не потрібно. Бікарбонат натрію (1 ммоль / кг в / в) вводиться за наступними показниками:
• при гіперкаліємії;
• при передує зупинці кровообігу ацидозі;
• при тривалій реанімації та після перерви у проведенні масажу серця і ШВЛ (наприклад, при тривалій інтубації трахеї);
• при гипоксическом лактат-ацидозі.

Comments are closed.