Опіки


До важких травматичних ушкоджень відносяться опіки. За сучасною класифікацією вони діляться на чотири ступені ураження:
I – поразка поверхневого шару шкіри, яке супроводжується почервонінням, набряком і значною хворобливістю;
II ступінь – утворення в товщі шкіри пухирів, наповнених рідиною;
III ступінь – омертвіння (некроз) шкіри по всій її глибині;
IV ступінь – загибель всіх шарів шкіри і глибоко лежачих тканин – сухожиль, м’язів, а іноді і кісткової тканини, аж до їх обвуглювання.

Опіки I і II ступеня – поверхневі і виліковуються консервативно протягом 1-5 тижнів. Опіки III і IV ступеня – глибокі і вимагають оперативного втручання (пересадка кожного клаптя або епітелію того ж хворого із здорових місць).
Не тільки глибокі, але і великі поверхневі опіки викликають серйозні порушення в усьому організмі – виникає так звана опікова хвороба, яка нерідко супроводжується супутніми захворюваннями: запаленням легенів, пролежнями, септичній інтоксикацією, Рубцюватими контрактурами, тугоподвижностью суглобів, м’язовою атрофією, остеопорозом (крихкість кісток) , що призводить до переломів, дистрофічними процесами в серцевому м’язі, нирках і печінці.

Важливе місце при лікуванні опіків відводиться занять лікувальною фізкультурою. Її завдання в усіх періодах лікування: попередження серцево-судинної недостатності, дистрофічних змін у серцевому м’язі, запальних процесів в легенях і їх набряку; боротьба з кисневою недостатністю в організмі і дистрофічними переродженнями в нирках, печінці та інших органах; профілактика грубих келоїдних рубців, спаяних з лежачими під ними тканинами і викликають повну нерухомість там, де вони утворилися; контрактур і тугоподвижности в суглобах, що призводять до інвалідності та тривалої втрати працездатності.

На другий день після травми починають виконувати дихальні вправи (переважно статичну дихання) з акцентом на подовжений видих через рот; вправи для дрібних м’язових груп з частою зміною положення пошкоджених кінцівок. У багатьох хворих з глибокими і обширними опіками розвивається серцево-судинна і дихальна недостатність, тому дихальні вправи (повторюються 3 рази) включають в комплекс активних і пасивних рухів. При опіках на грудній клітці показані дихальні вправи, що збільшують амплітуду її рухливості, а при опіках живота – вправи з участю м’язів черевного преса.

Для профілактики контрактур, особливо рубцевих на суглобах, включають вправи на згинання та розгинання, що їх по 10-20 разів 8-10 разів на день. Для розробки пальців кисті і стоп призначається гімнастика у воді: у ванні (у воду вливають розчин марганцевокислого калію до густо-червоного кольору) або під час спеціальних ванночок. Тривалість занять 10-15 хв при температурі води 36-37 градусів.

Перший період лікування триває до повного загоєння опікової поверхні, другий – з моменту загоєння до зміцнення рубця і третій – до повного відновлення всіляких рухів і рухливості обпаленої поверхні, включаючи рубці.
У другому і третьому періодах перед заняттями фізичними вправами рубцеву тканину змащують жирним живильним кремом, щоб на ній не було тріщин. Заняття лікувальною фізкультурою закінчують обережним пересуванням обпаленої поверхні і рубців во, всіх можливих напрямках.

У післяопераційному періоді, коли опікова поверхня закрита шкірним клаптем, лікувальною фізкультурою починають займатися вже через 2-4 години після операції: роблять дихальні вправи (щогодини по 3-4), руху здоровими кінцівками і часто змінюють положення оперованої кінцівки. У суглобах цієї кінцівки активні рухи виконують на 7-10-й день, в повільному темпі і з невеликою амплітудою. Особливо велику увагу приділяють тренуванні м’язів ніг: з різних вихідних положень (лежачи на спині, сидячи, стоячи) згинання та розгинання в колінних і кульшових суглобах, піднімання прямих ніг, відведення їх в сторони, кругові рухи в тазостегнових суглобах. Корисна також «ходьба»: лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і кульшових суглобах – крок на місці; перешагіваніе на 8 рахунків вгору і вниз.

Які саме вправи вибрати для занять лікувальною фізкультурою, залежить від місця опіку, глибини і площі опікової поверхні, супутніх захворювань, а також віку та функціонального стану хворого. Тому в кожному окремому випадку комплекс фізичних вправ допоможе скласти лікар.
Тимчасові протипоказання для лікувальної фізкультури: опіковий шок, інфекційні ускладнення (сепсис тощо), важкі ураження внутрішніх органів (інфаркт міокарда, легкого, набряк легенів, нефрит, гепатит та ін), глибокі опіки в області великих судин і нервів, підозра на приховане кровотеча в шлунково-кишковому тракті. У таких випадках часто змінюють положення пошкоджених кінцівок, а рішення про призначення лікувальної фізкультури приймає тільки лікар.

Comments are closed.