Опіки : класифікація та клінічні прояви


Опіки утворюються найчастіше при дії на тіло високих ступенів тепла (полум’я , розпечені тверді тіла , розпечені гази , гарячі рідини і т. д.). Крім термічного опіку , може бути хімічний опік під впливом міцних кислот ( карболова , сірчана , соляна , азотна , царська горілка) і міцних лугів ( їдке калі , їдкий натр , нашатирний спирт , негашене вапно) , фосфору і деяких медикаментів ( ляпіс , хлористий цинк , йодна настоянка ) . В залежності від температури ( для лугів і кислот – концентрації) і тривалості дії картина опіку буває різна (I , II , III і IV ступінь опіку , рис. 23).

Симптоми . Для опіку I ступеня (найбільш слабкою ) характерні почервоніння , припухлість шкіри і болючість . Тривалість перебігу – 2-3 дні , потім повне повернення до норми , залишаються іноді лише пігментація шкіри і її злущування .

Опік II ступеня характеризується утворенням пухирів з серозним або студенистим вмістом на поверхні почервонілої і припухлою шкіри ( рис. 24) З’являються бульбашки через кілька хвилин часто через кілька годин і навіть на інший день. При Лопань бульбашки оголюється яскраво -червоний , болючий і легко ранимий , схильний до інфекції мальпигиев шари шкіри. Через 4-5 днів бульбашки лопаються і підсихають або нагнаиваются , у останньому випадку загоєння затримується. Одужання в тих випадках коли нагноєння не було , настає без рубців. Найчастіше опік II ступеня спостерігається при зіткненні з гарячими рідинами ( окріп ) .

 

Рис . 23 . Схема, що визначає ступеня опіку .


Рис . 24 . Опік II і III ступеня.

Для опіку III ступеня характерне утворення хоча б на частини обпаленої поверхні ступа унаслідок омертвіння тканин (див. рис. 24). Поверхневі шари шкіри часто слущить та їх обривки висять у вигляді лахміття . Більш глибокі частини! Шкіри нечутливі , перетворені на жорстку бурувате іноді абсолютно чорну масу. Найбільш звичайний приклад такого опіку – опік полум’ям. Загоєння при опіку III ступеня тривало, йде після відділення відмерлих тканин ( демаркації ) шляхом гранулювання утворилася поверхні рани .

Розрізняють ще опік IV ступеня , що характеризується обугливанием тканин. Відторгнення обвуглене ділянки тканин йде повільно після утворення демаркації та з нерідким освітою трофічних виразок. Перші 2-3 дні після травми визначення поширеності та ступеня опіку представляє деякі труднощі. Тяжкість опіку залежить від його глибини , а ще більше – від поширеності . Поширеність опіку визначають у відсотках по відношенню до поверхні тіла шляхом накладення на поверхню опіку стерильною марлі. Вимірявши поверхню опіку в квадратних сантиметрах , переводять її на відсотки , користуючись для дорослих наступною таблицею .

Таблиця по Постникову (скорочена)
При обмеженому протязі опік , якою б мірою він не був, незначно відображається на загальному стані хворого. При великих опіках ( 1/3-1/2 всієї поверхні тіла) , а у дітей і при менш поширених , за будь-якої ступеня опіку можуть наступити важкі загальні явища . Загальні явища при опікової хвороби різні залежно від фаз ( періодів) хвороби. У перебігу захворювання розрізняють періоди опікового шоку , опікової токсемії , септикотоксемії і реконвалесценції.

У період опікового шоку хворий дуже збуджений , неспокійний, скаржиться на сильні болі і невтомну спрагу . Поступово протягом декількох годин збудження змінюється апатією і сонливістю (фаза торпидного шоку ) . Температура падає до 36-35,5 ° , з’являється блювота , позив до сечовипускання за відсутності сечі ( анурія ) або наявності в міхурі лише декількох крапель концентрованої , багатої білком сечі. У період гострої токсемії у хворого з’являється марення , втрачається свідомість , пульс частішає і слабшає , температура підвищується до 40 ° , з’являються блідість і ціаноз , дихання стає поверхневим і настає смерть при явищах згущення крові ( коматозний стан , судоми , колапс) .

Розрізняють ранню та пізню смерть від опіку . Рання смерть наступає протягом перших годин або першої доби після опіку , її причина – шок. Смерть на 3 – 5-ту добу настає від токсемії і , нарешті , пізня смерть через кілька тижнів настає в третьому періоді , періоді септикотоксемії . Опікова септикотоксемії частіше протікає як лихоманка , при всмоктуванні продуктів розпаду тканин супроводжується пневмоніями і призводить до опіковому виснаження .

Comments are closed.