Опіковий шок: клініка, невідкладна допомога

Швидка допомога

– Інтенсивна терапія при різних видах шоку
Опіковий шок розвивається при ураженні 15-20% поверхні тіла при поверхневих опіках і 10% – при глибоких опіках.

Вплив термічного агента викликає роздратування чутливості нервових закінчень, що призводить до вираженим больовим відчуттям. Надмірна біль в свою чергу обумовлює зміни в центральній нервовій системі, симпатоадреналової системи. Крім того, вплив на тканини термічного агента призводить до порушення проникності капілярів, внаслідок чого в тканини виходить рідина і білок з судинного русла. Велика кількість рідини назавжди залишає організм при ексудації з опікової поверхні, частина рідини виходить із судинного русла внаслідок того, що при опіках в оточуючих тканинах розвивається набряк. Слід зазначити, що найбільших втрат рідини спостерігаються при опіках II-1ІА ступеня і менші при глибоких опіках (обвуглювання). Втрата плазми при опіках може становити до 6-8 л і більше на добу і знаходиться в прямій залежності від загальної площі ураженої поверхні.
Таким чином, для опікового шоку характерна гіповолемія (малий об’єм циркулюючої крові). Крім того, при опіках відбувається руйнування еритроцитів (гемоліз). Причиною гемолізу є прямий вплив термічного фактора. Великі втрати плазми і розвивається внаслідок цього гемоконцентрация (згущення крові) підвищують в’язкість крові, уповільнюють кровотік в капілярах. Розлади мікроциркуляції в свою чергу викликають великі метаболічні та біохімічні зміни в організмі. З’являються недоокислені продукти обміну (ацидоз). Всі ці порушення можуть призвести до загибелі клітин. У зв’язку з цим всі лікувальні заходи на догоспітальному етапі повинні бути спрямовані на ліквідацію болю і розлади кровообігу, в першу чергу на поповнення об’єму циркулюючої крові.

Клінічними проявами опікового шоку є дві стадії. Перша стадія характеризується порушенням, потерпілі скаржаться на сильний біль. На тлі рухового занепокоєння виникає озноб з тремтінням. Пульс частий, до 120 в хвилину, як правило, ритмічний; артеріальний тиск частіше підвищений або залишається на вихідних даних. Якщо не вживати лікування, то при важких опіках через 6-12 год розвивається друга стадія опікового шоку. При цьому потерпілий не відчуває болю, дихання стає поверхневим, з’являється холодний піт, часто блювота кавовою гущею. Пульс залишається частим, з’являється гіпотонія.

Невідкладна допомога. Бригадою ШМД, яка прибула на місце події, повинно бути встановлено: 1) яким фактором викликаний опік (полум’я, окріп, розпечений метал, пар, хімічні речовини і т. Д.); 2) точний час травми; 3) величина ураженої поверхні.

Для визначення площі опікової поверхні найбільш доцільно користуватися «правилом дев’яток» Уоллеса. Згідно з цим правилом, площа окремих областей тіла становить: голови і шиї – 9%; верхньої кінцівки – 9%; передній поверхні туловіща- 18%; задньої поверхні тулуба-18%; стегна-Х9%; гомілки – 9%; зовнішніх статевих органів-1%.

На догоспітальному етапі терапія повинна бути спрямована на знеболення і відновлення об’єму циркулюючої крові. З метою знеболювання вводять морфін, омнопон, промедол, фентаніл. У зв’язку з тим, що всмоктування при внутрішньом’язовому введенні при шоці порушено, краще ці препарати вводити внутрішньовенно. У осіб похилого та старечого віку, а також у дітей раннього віку (до 3 років) внутрішньовенне швидке введення цих препаратів може викликати зупинку дихання. Тому вводити їх треба дуже повільно і в розведенні (1 мл наркотичного анальгетика на 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). Ефективно поєднане застосування наркотичних анальгетиків і антигістамінних препаратів (димедролу 1 мл, пипольфена 1 мл). Ці препарати можна вводити в одному шприці, але обов’язково в розведенні і дуже повільно.

Заповнення обсягу циркулюючої крові починають з введення поліглюкіну. Якщо час транспортування потерпілого становить від 4 до 30 хв, то внутрішньовенно струменево вводять 800 мл поліглюкіну, а якщо більше 30 хв – додатково 400 мл 4% розчину бікарбонату натрію. Транспортування потерпілих з великої опікової поверхні здійснюють дуже обережно, в положенні лежачи на тій частині тіла, яка не ушкоджена (на боці, животі). Всі постраждалі в стані опікового шоку доставляються в опікові центри або реанімаційні відділення.

Швидка медична допомога, під ред. Б. Д. Комарова, 1985

Comments are closed.