Опікова хвороба , її періоди ,перебіг


Сукупність змін в організмі потерпілого , що виникають у результаті обширного опіку , прийнято в даний час називати опікової хворобою. Вона має певне циклічний перебіг . За прийнятою в Радянському Союзі періодизації розрізняють 4 періоди опікової хвороби , кожен з яких має свої прояви і вимагає особливого лікування .

Перший період хвороби носить назву « опіковий шок » ;
другий – « гостра опікова токсемія » ;
третій – « септикотоксемії » і
четвертий – « реконвалесценція » (одужання ) .

Чим ширший площа глибокого ураження , тим важче протікають фази опікової хвороби і тим довше затягується процес одужання.

Шок визначає те потрясіння – . Удар , який відчуває організм потерпілого від перегрівання і найсильнішого роздратування нервових закінчень, що знаходяться в зоні дії шкідливого чинника Надходження в кров продуктів розпаду тканин із зони ураження , порушення регулюючої функції центральної нервової системи , втрата великої кількості рідини і білків тягнуть за собою виражені порушення діяльності багатьох систем організму. При дуже великих глибоких опіках , захоплюючих більше 2 / з поверхні тіла , порушення у внутрішніх органах настільки великі , що одужання хворого стає сумнівним.

У зв’язку з віковими анатомо -фізіологічними особливостями організму, що росте не тільки великі , а й обмежені за площею , але глибокі ураження , складові 3-5 % поверхні тіла , є небезпечними для дітей , оскільки здатні викликати опіковий шок.

Період опікового шоку настає відразу після травми і триває 2-3 сут. За сучасними уявленнями , опіковий шок розвивається на тлі інтенсивного пропотівання рідкої частини крові (плазми ) у навколишні уражені тканини і за її межі. Внаслідок цього об’єм циркулюючої в кров’яному руслі плазми зменшується , наступають порушення водно – електролітного рівноваги , відбувається відносне згущення крові Завдяки зменшенню об’єму циркулюючої крові погіршується транспорт кисню до тканин Клітини починають страждати від нестачі кисню – …. гіпоксії У них накопичуються недоокислені продукти обміну Це порушує сталість внутрішнього середовища і сприяє подальшому збільшенню проникності капілярної стінки і втрати рідини із судинного русла. Якщо це порочне коло не перервав , у хворого може наступити необоротне стан . Перебуваючи в стані шоку , потерпілий не скаржиться на біль , він блідий , млявий і апатичний . Часто його мучить сильна спрага , але випита з жадібністю вода відразу ж викликає блювоту і викидається з організму.

Виділення сечі помітно зменшується , а в найважчих випадках припиняється зовсім . Пульс частішає , знижується , а при критичному стані падає кров’яний тиск.

 Сучасні методи лікування майже завжди дозволяють вивести хворого зі стану шоку Але для цього інтенсивне лікування повинно бути розпочато дуже рано – до розвитку в тканинах внутрішніх органів необоротних змін.

Профілактичне протишокову лікування особливо важливо для маленьких дітей , у яких ознаки опікового шоку виражені нечітко . У зв’язку з тим , що компенсаторні і регулюючі механізми у маленької дитини ще недостатньо розвинені , може раптово наступити різке погіршення його загального стану , якщо лікування чого-небудь не проводиться або проводиться недостатньо.

Наступна фаза хвороби – … Гостра опікова токсемія У токсичного фазі опікової хвороби рідина , що накопичується в тканинах , починає надходити назад у кров’яне русло Концентрація крові при цьому змінюється в бік розрідження , наростає анемія , прогресивно зменшується кількість білка в плазмі , збільшується ШОЕ Разом з цим відбувається отруєння організму отруйними продуктами розпаду , які надходять в кров з обпалених мертвих тканин , і продуктами життєдіяльності швидко розвивається на опіковій рані інфекції. Мікрофлора , що постійно живе на поверхні шкіри , не викликає у людини ніяких захворювань , поки цілість шкіри не порушена. При руйнуванні шкіри інфекція легко проникає в глиб людського тіла , починає там розмножуватися і отруювати організм продуктами своєї життєдіяльності. Механізми антимікробної захисту , зазвичай існуючі в організмі , різко слабшають через тих зрушень, що супроводжують опіковому шоку.

Гостра опікова токсемія триває близько 2 тиж. Вона супроводжується високою лихоманкою , динамічним недокрів’ям , нерідко ускладнюється запаленням легенів , захворюванням печінки або нирок. У цьому періоді опікової хвороби у хворого різко підвищується температура тіла , з’являється марення , можуть розвинутися сплутаність свідомості , судоми. З’являється безсоння , майже повністю пропадає апетит. Серйозні відхилення спостерігаються у складі крові. дитина стає примхливим , відмовляється від їжі , погано спить. При цьому чим молодша дитина , тим важче протікає опікова інтоксикація , тим різкіше виражені зміни до периферичної крові , тим частіше розвиваються ускладнення з боку внутрішніх органів ( пневмонія , диспепсія , опікова скарлатина , стоматит , отит , гострі виразки шлунково – кишкового тракту та ін.)

Активне загальне лікування може полегшити перебіг цього періоду і попередити розвиток супутніх йому ускладнень.

Третій період хвороби – септикотоксемії – .. Пов’язаний з бурхливим розвитком гноеродной інфекції в мертвих тканинах За участю ферментів, що виділяються мікробами , мертві тканини на місці опіку розплавляються і відриваються Разом з виділеннями з рани хворий постійно втрачає велику кількість потрібних організму білків , що дуже погано відбивається .. на діяльності внутрішніх органів та обмін речовин Поряд з цим відбувається постійне отруєння організму продуктами життєдіяльності мікробів Дія мікробних отрут – токсинів – . сприяє недокрів’я , порушує нормальну роботу головного мозку , серця , печінки , ще більше пригнічує захисні сили організму Безперешкодно проникли в будь-який з . органів хворого гноеродние мікроорганізми можуть у них осідати і , розмножуючись , призводити до утворення нових гнійних вогнищ Таким чином , розвивається зараження крові – . гноекровіе Воно може стати причиною смерті хворого.

Різні ускладнення запальної , атрофической і дистрофічних природи (пневмонія , плеврит , перикардит , паренхіматозний гепатит , нефрозонефрит , флегмони і абсцеси ) дуже характерні для третього періоду хвороби . Больові відчуття , лихоманка виснажують нервову систему дитини . Діти стають дратівливими , погано сплять , відмовляються від їжі , негативно ставляться до всяких лікувальним процедурам.

Вже через 2-21/2 тиж після опіку розвивається помітне схуднення хворого – .. Опікове виснаження При тривалому існуванні великих опікових ран це схуднення може досягти крайніх меж Тоді шкіра втрачає свою еластичність , кісткові виступи обтягаються шкірою.

Через повну відсутність жирової прокладки і постійного тиску на кісткові виступи при вимушеному нерухомому положенні в ліжку швидко розвиваються пролежні .

У маленьких дітей важкі ознаки порушення харчування можуть розвинутися при більш обмежених за площею глибоких опіках , ніж у дорослих , і , на відміну від дорослих , при поверхневих опіках IIIA ступеня.

Усунути далеко зайшло виснаження буває не завжди можливо. Тільки хірургічне лікування , відшкодовується втрачений шкірний покрив , у поєднанні з переливанням крові , плазми , антибактеріальною терапією та іншими засобами, що підвищують опірність організму , може допомогти в лікуванні таких хворих.

При сприятливому розвитку репаративних процесів до моменту повного відділення струпа знижується температура , заспокоюються болю , зменшується набряк , з’являються грануляції . Небезпека генералізації інфекції зменшується , так як грануляційна тканина стає бар’єром на шляху проникнення інфекції в кров’яне русло. Відновлення шкірного покриву є в цей період основним способом ліквідації всіх патологічних змін в організмі , пов’язаних з наявністю великої гнійної рани.

Четвертий період опікової хвороби – реконвалесценція (одужання ) ; протягом цієї фази вирівнюються і нормалізуються всі функції дитячого організму , який переніс важку фізичну і психічну травму Рання стадія цього періоду при глибоких опіках починається з моменту повного або майже повного оперативного відновлення шкірного покриву ; при поверхневих – .. з часу їх самостійного загоєння Вона триває до зникнення хворобливих проявів з боку внутрішніх органів і відновлення тих функцій і діяльності , які були властиві дитині до його хвороби Наприклад , для півторарічної дитини це означає відновлення нормального сну , апетиту , інтересу до навколишнього , потреби до охайності , можливості самостійно пересуватися. У школярів відновлюється здатність до самообслуговування та навчанні.

Після загоєння великих і глибоких опіків період одужання затягується на дуже тривалий час. Протягом цього періоду за допомогою консервативного та оперативного лікування відновлюються втрачені внаслідок рубцювання руху в області уражених суглобів і по можливості усуваються косметичні вади.

Слід підкреслити , що , хоча за останні 30 – 40. Років досягнуті великі успіхи в справі лікування обпалених , смертність від опіків ще дуже висока При глибоких , великих опіках , що займають більше половини поверхні тіла , одужання і зараз є рідкістю.

Comments are closed.