Омфаліт – лікування новонародженого.

Гнійно-запальні захворювання, до яких відноситься омфаліт, нерідко зустрічаються у новонароджених дітей. Це обумовлено тим, що шкіра новонародженого дуже чутлива, а організм малюка поки не може в повну силу боротися з інфекцією, і в цей період батькам слід бути особливо уважними!

Що таке омфаліт

Омфаліт (від грец. Omphalitis: omphalos – пупок,-itis-запалення) – запалення шкіри та підшкірної клітковини в області пупка. Нерідко запальний процес поширюється на пупкові судини, що призводить, до артеріїту (запаленню артерій) або флебіту (запалення вен) пупкових судин. Найбільш частими збудниками омфалита є стафілокок і кишкова паличка. Вони проникають в тканини, прилеглі до пупка, через пуповину залишок або через пупкову ранку, що залишилася після отпаданія пуповинного залишку.

Форми захворювання

Розрізняють декілька форм омфалита: просту, флегмонозну і некротическую.

Проста форма (катаральний омфаліт, «мокнучий пупок») є найчастішою формою захворювання. Зазвичай до моменту виписки дитини з пологового будинку (на 4-6-а доба) пупкова ранка покрита кров’янистої скоринкою, яка в звичайних умовах відпадає, і до 10-14-го дня життя пупкова ранка заживає (покривається епітелієм – тканиною, що вистилає всю поверхню тіла ). При запаленні загоєння пупкової ранки затягується, з неї з’являється прозоре (серозне) або жовтувате (серозно-гнійне), іноді кров’янисті виділення. Може спостерігатися невелике почервоніння пупкового кільця. Періодично ранка покривається кіркою і під нею скупчується необільное відокремлюване. Тривале мокнутие (2 тижні і більше) може призводити до утворення на дні пупкової ранки надлишкових розростань грибоподібної форми (Фунгус пупка), які ускладнюють її загоєння. Загальний стан дитини при цій формі частіше не порушується, іноді відзначається невелике підвищення температури (близько 37,5 ° С).

Таким чином, основними ознаками простої форми омфалита є:

тривале загоєння пупкової ранки (зазвичай загоєння відбувається до 14-го дня життя);

відокремлюване з пупкової ранки – при нормальному загоєнні відокремлюване або відсутня, або дуже мізерне протягом першого, рідше – другого тижня життя. Після 14-го дня життя пупок має бути сухим;

непостійний ознака – невелике почервоніння пупкового кільця (при звичайному загоєнні пупкової ранки почервоніння немає).

Більш важкою є флегмонозно форма омфалита. При цій формі запальний процес переходить на навколишні тканини. Захворювання зазвичай починається до кінця першої або на другого тижня життя, нерідко з «мокнущего пупка». Потім крім мокнення з’являється рясне гнійне відокремлюване (піорея) і вибухне пупка, почервоніння і набряклість околопупочной області. Шкіра навколо пупка, стає гарячою на дотик. Можливо виразку пупкової ранки, покрите нальотом, оточене щільним шкірним валиком. При натисканні на припупкову область з пупкової ранки виділяється гній. Загальний стан дитини погіршується, температура підвищується до 38 ° С, малюк стає млявим, погано смокче груди, відригує, може бути блювота, зменшується надбавка маси тіла.

Слід зазначити, що у недоношених дітей при омфаліт часто зміни шкіри навколо пупка мінімальні, оскільки їх організм ще не в її стоянні активно боротися з інфекцією, і переважають ознаки загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, млявість, відмова від грудей і ін). Хвороба швидко приймає важкий перебіг, висока ймовірність розвитку ускладнень (тобто тяжкість захворювання не співвідноситься з тяжкістю місцевих проявів).

Некротична (гангренозна) форма зустрічається рідко і розвивається в різко ослаблених дітей (з важкої гіпотрофією – низькою масою тіла при народженні, зниженим імунітетом). Запалення швидко поширюється вглиб, майже завжди переходить на пупкові судини. Шкіра та підшкірна клітковина стають синюшного кольору, некротизуються (омертвевают). Некротичний процес може охоплювати всі верстви передньої черевної стінки, аж до розвитку перитоніту – запалення сполучнотканинної оболонки, що вистилає черевну порожнину і покриває її органи. Стан дитини тяжкий. Температура тіла підвищується рідко, оскільки дитина спочатку виснажений, можливо навіть її деяке зниження (нижче 36 ° С), відзначається млявість, зниження рухової активності, загальмованість, порушення реакції на оточуючих.

Можливі ускладнення

Омфаліт (його флегмонозна і некротична форми) може ускладнюватися розвитком:

флегмони передньої черевної стінки – розлитого запалення підшкірної клітковини;
контактного перитоніту;
абсцесів печінки – гнійних порожнин в печінкової тканини.

При поширенні збудника з током крові можливе виникнення сепсису і віддалених гнійних вогнищ: остеомієліту (запалення кісткового мозку і прилеглої кісткової тканини), деструктивної пневмонії (запалення легенів з вогнищами розпаду легеневої тканини), ентероколіту (запалення тонкої і товстої кишки) і ін Всі ускладнення омфалита становлять небезпеку для життя дитини, і їх лікування проводиться тільки в стаціонарі.

Як лікують омфаліт

Лікування омфалита залежить від його форми. При простій формі можливе лікування лікарем вдома, при всіх інших – тільки в дитячій лікарні (у відділенні патології новонароджених), Важливо не допустити скупчення гнійного вмісту та розростань під кіркою, для чого необхідна своєчасна обробка пупкової ранки.

При простій формі пупкова ранка спочатку промивається розчином перекису водню, а потім обробляється спиртовими або водними розчинами антисептиків 70%-ним спиртом, фурациліну, діоксидину та хлорофіліпту 3-4 рази на день (частіше, ніж при звичайному догляді за пупком – див. нижче) . На ранку стерильною піпеткою (стерилізується кип’ятінням протягом 30 хвилин) наноситься 2-3 краплі 3%-го розчину перекису водню. Потім дно і поверхню пупка просушуються ватним тампоном або ватною паличкою. Після цього необхідно за допомогою ватної палички змастити ранку антисептичним розчином (наприклад, 1%-ним спиртовим розчином хлорофіліпту). Для виконання кожної з перерахованих операцій треба використовувати нову ватяну паличку. Фунгус пупка припікає ляпісом (нітратом срібла), який використовується лише за призначенням лікаря, також призначаються ванни із слабким (рожевим) розчином калію перманганату.

Лікування флегмонозной форми проводять за участю хірурга. Крім обробки пупкової ранки антисептиками лікар порекомендує закладати мазі з антибактеріальними речовинами (Бацитрацин поліміксин, маззю Вишневського). За свідченнями (а їх визначає тільки лікар) призначаються антибіотики, протівостафілококковий імуноглобулін.

При некротичній формі омфалита січуть омертвілі тканини до кордону зі здоровою шкірою, також проводиться антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення спеціальних розчинів для зменшення інтоксикації). Місцево, крім антисептиків, застосовують ранозагоювальні засоби (масло обліпихи або шипшини).

При всіх формах омфалита можливе застосування физиолечения (ультрафіолетове опромінення пупкової ранки, застосування гелій-неонового лазера, терапія струмами ультрависокої і надвисокої частоти на пупкову ранку – УВЧ-та СВЧ-терапія). Для профілактики омфалита необхідний правильний догляд за пупковою ранкою з обов’язковим дотриманням стерильності при її обробці.

Обробка пупкової ранки

Обробляти пупкову ранку потрібно 1 раз на добу після миття дитини (більш часта обробка може травмувати почала гоїтися ранку). Обробка проводиться 70% спирто або іншим безбарвним антисептиком – наприклад, 1% ним спиртовим розчином хлорофіліпту (використання «марганцівки» або «зеленки» небажано, оскільки вони забарвлюють шкіру і можуть приховати її можливе запалення). Ні в якому разі не можна віддирати скоринки з ранки – це може призвести до кровотечі. Перев’язувати ранку не потрібно. Після загоєння (воно відбувається зазвичай після 10-14-го дня життя) пупкову ранку обробляти не треба. Рекомендовані дії при обробці пупка:

До купання дитини підготувати все необхідне для обробки пупка (70%-ний спирт або 1%-ний розчин хлорофіліпту, ватяні палички). Обробку пупка зручніше проводити на накритому пелюшкою пеленальному столику.
Після купання і просушування шкіри дитини пупкову складку акуратно розсунути і змастити ранку ватною паличкою, змоченою в спирті або хлорофіліпту (обробити антисептиком не тільки дно пупкової ранки, але і всі її куточки). При виникненні відокремлюваного, почервонінь, ущільнень та інших ознаках омфалита важливо своєчасно зв’язатися з лікарем, оскільки тільки лікар зможе підібрати додаткове лікування і попередити розвиток ускладнень.

Comments are closed.