Окоруховий нерв:поразка.

Окоруховий нерв іннервує медіальну пряму м’яз, нижню пряму м’яз, верхню пряму м’яз, нижню косу м’яз, м’яз, що піднімає верхню повіку, а також сфінктер зіниці. Поразка всіх волокон окорухового нерва викликає птоз, розширення зіниці, відхилення ока назовні і вниз під дією латеральної прямий і верхньої косою м’язів. Таке поєднання ознак робить діагноз очевидним.
Складніше діагностувати ранню стадію або часткову поразку. У таких випадках можуть спостерігатися будь-які поєднання птозу, розширення зіниці і парезу м’язів, що відповідають за рухи очей і іннервіруемих окоруховим нервом.
При прогресуючих порушеннях важливі повторні дослідження. Якщо симптоматика включає зміни зіниці і зміна зрачкових реакцій, особливо в поєднанні з болем в особі в зоні іннервації трійчастого нерва, необхідно виключити аневризму артерій віллізіева кола. Якщо на МРТ не виявляється об’ємне утворення, то необхідно провести ангіографію, щоб виключити аневризму задньої сполучної артерії або аневризму базилярній артерії. Якщо зіниці абсолютно не змінені, але є всі інші ознаки паралічу окорухового нерва, аневризма малоймовірна і ангіографія буває показана рідко.
Ураження ядер окорухового нерва в краніальної частини середнього мозку відрізняються від ураження корінця окорухового нерва. Розвивається двосторонній птоз, обумовлений ураженням непарного каудального серединного ядра. На протилежній стороні спостерігається парез верхньої прямий м’язи, оскільки іннервують її волокна перехрещуються. Іноді виникає слабкість верхніх прямих м’язів з обох боків.
Ізольоване ураження ядер окорухового нерва зустрічається досить рідко. Як правило, при неврологічному обстеженні виявляються й інші ознаки ураження стовбура мозку в результаті інфаркту, крововиливу, пухлини або інфекції.
Описано декілька класичних синдромів, що виникають при одночасному ураженні проходять в середньому мозку волокон (пучків) від ядер окорухового нерва і сусідніх структур.
При пошкодженні передньої ніжки мозочка виникає синдром Нотнагеля – поразка окорухового нерва на стороні вогнища і мозочкова атаксія на протилежній.
Пошкодження червоного ядра веде до синдрому Бенедикта – поразки окорухового нерва на стороні вогнища, тремору, хореї і атетоз на протилежній.
Поразка як червоного ядра, так і передньої ніжки мозочка викликає синдром Клода, що об’єднує обидва вищеперелічених синдрому.
Нарешті, при пошкодженні ніжки мозку виникає синдром Вебера – поразка окорухового нерва на стороні вогнища і геміпарез на протилежній.
Причиною поразки окорухового нерва в субарахноїдальному просторі можуть бути аневризма, менінгіт, пухлина, інфаркт і здавлення.
При скронево-тенторіальних вклинении окоруховий нерв може ущемити між краєм намету мозочка і гачком парагіппокампальной звивини; крім того, він може пошкоджуватися через крововиливів, які виникають внаслідок перекручування судин стовбура мозку.
Поразка окорухового нерва в області печеристих синуса може бути обумовлено аневризмою внутрішньої сонної артерії, утворенням каротидного-кавернозної фістули, тромбозом печеристих синуса, пухлинами (аденома гіпофіза, менінгіоми, метастази), оперізувальний лишай і синдромом Толоса-Ханта.
Причина ізольованого ураження окорухового нерва, не супроводжується зміною зіниці і зрачкових реакцій, часто залишається невідомою навіть після всебічного обстеження, що включає КТ та МРТ. Ймовірно, більшість випадків обумовлене мікроінфаркту окорухового нерва де-небудь на його протязі від стовбура мозку до очниці. Зазвичай такі хворі скаржаться на біль. Основні фактори ризику: цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, судинні захворювання. Як правило, через кілька місяців наступає спонтанне поліпшення. Якщо ж стан не поліпшується або з’являються нові симптоми, то діагноз слід переглянути.
Після травматичного ураження окорухового нерва, а також здавлення його пухлиною або аневризмою часто розвивається аберрантним регенерація. Так, проростання волокон, в нормі іннервують прямі м’язи очі, в м’яз, що піднімає верхню повіку, призводить до підняття століття при спробі опустити або привести очей. Крім того, при спробі привести, підняти або опустити очей може відбуватися звуження зіниці. При мікроінфаркт нерва аберрантним регенерація не відбувається, таким чином, її наявність спростовує даний діагноз.

Comments are closed.