Одонтогенний рак. Одонтогенні саркоми.

Доброякісні одонтогенні пухлини мають злоякісні аналоги, а в деяких випадках, очевидно, зазнають малигнизацию. Виділяють злоякісну амелобластому, в якій зберігаються ділянки, що мають типову будову амелобластома, що поєднуються з розростаннями різко поліморфних епітеліальних клітин, що утворюють альвеолоподобние комплекси, іноді вони нагадують плоскоклітинний рак. У метастазах обов’язково містяться властиві амелобластома комплекси. Представляє труднощі диференційний діагноз з внутрічелюстним плоскоклітинний рак і з пухлинами слинних залоз. Термін «злоякісна амелобластома» не рекомендується використовувати у випадках, коли опухати має типову будову, але за рахунок характерного для неї местнодеструірующего зростання вражає життєво важливі області, наприклад підставу черепа.

Первинний плоскоклітинний рак (первинна внутрішньокісткова карцинома) розвивається всередині щелепної кістки та не пов’язана зі слизовою оболонкою порожнини рота або верхньощелепної пазухи. Припускають, що пухлина виникає з одонтогенного епітелію. Це вельми рідкісне злоякісне новоутворення, важко відмітні від злоякісної амелобластома (тільки за наявністю в останньої фоллікулоподобних структур). Первинний плоскоклітинний рак необхідно диференціювати від внутрішньокісткового варіанти мукоепідермоідной пухлини і від раку, що виникає в стінці предсуществующей одонтогенной кісти.

Інші карциноми, що виникають з одонтогенного епітелію. Припускають, що найбільш вірогідний розвиток раку з епітелію зроговілому кіст, хоча це спостерігається рідко. Рак може розвинутися і в кісті прорізування, і в КАЛЬЦИНУЮЧА одонтогенной кісті.

Одонтогенні саркоми. У цій групі рідкісних новоутворень виділяють амелобластіческую фібросарком – новоутворення, що характеризується ознаками малігнізації мезодермального компонента. Пухлина представлена ​​переплетающимися пучками колагенових волокон, серед яких розташовуються різко поліморфні фібробластичного елементи з численними атиповими фігурами мітозу. Епітеліальний компонент представлений дрібними острівцями або тяжами одонтогенного епітелію, іноді з ретікулірованіем в центрі комплексів і утворенням фоллікулоподоб-них структур амелобластома. Описують випадки розвитку саркоми на тлі рецидивуючої доброякісної пухлини типу амелобластіческой або одонтогенний фіброми.
Описують також амелобластіческую одонтосаркому, відмінною рисою якої є відкладення диспластичного дентину н емалі в ділянках, що мають будову фібросаркоми з фоллікулоподобнимі структурами амелобластома.

У щелепних костях зустрічаються пухлини, що виходять з власне кісткової тканини, з елементів кісткового мозку або його фіброзної основи. Проте є ряд поразок, що відрізняються певними особливостями, зумовленими локалізацією в щелепах.

Тільки в щелепних костях виділяють оссіфіцірующуюся фіброму (фіброостеому), яку в інших кістках веріфіціруют як остеобласти. З усіх цих пухлин, описаних в літературі, 75% виявлено у дітей та осіб молодого віку (до 20 років). Верхня і нижня щелепи уражуються однаково часто. Рентгенологічно має вигляд чітко відокремленого просвітлення з включеннями щільного матеріалу. Гістологічно неотличима від фіброзної днсплазіі; відмінною рисою оссіфіцірующейся фіброми служить наявність чіткої капсули.

У щелепних костях (частіше у верхній щелепі) переважно в осіб молодого віку часто зустрічається фіброзна дисплазія типового гістологічної будови. Виділяють монооссальную (поразка однієї кістки) і полноссальную форми фіброзної дисплазії, при якій вогнища ураження виявляються в щелепних костях, інших кістках лицевого скелета та довгих трубчастих кістках. Монооссальную форму ураження диференціюють від оссіфіцірующей фіброми, для якої характерна наявність щільної фіброзної капсули, тоді як при фіброзної днсплазіі ні рентгенологічно, ні макроскопічно чіткої межі між нормальною кісткою і вогнищем ураження не виявляється.

Зрідка зустрічається сімейна мультіцентрічная кістозна хвороба щелепних кісток, або херувізм, який розглядають як спадкове аутосомно-домінантне захворювання. Виявляється у дітей, іноді в ранньому дитячому віці; в цей період виділяють найбільш активну фазу. Після 12-14 років активність процесу знижується.

Поразка щелеп часто симетричне. Рентгенологічно в одному або декількох ділянках щелеп виявляються множинні кістозні порожнини. Гістологічна картина залежить від стадії процесу. В активній його фазі зустрічаються ділянки з великим числом гігантських багатоядерних клітин і обширними зонами крововиливів. Місцями навколо судин виявляють відкладення гомогенного оксифильной речовини. У міру дозрівання вогнища ураження стають більш фіброзними з фокусами остеогенезу і дрібними скупченнями багатоядерних елементів.

Comments are closed.