Обстеження та дослідження

Фізикальне обстеження

Обсяг фізикального дослідження визначається вмінням і можливостями лікаря, але повинен завжди включати докладний огляд верхніх відділів дихальних шляхів і травного тракту, неврологічне дослідження і загальні клінічні дослідження. Зовнішні слухові проходи слід оглянути для виявлення ознак перенесеної нещодавно операції або інфекції. При огляді зовнішніх отворів носових ходів може бути виявлено їх розширення, що спостерігається при тривало існуючих поліпах. Викривлення носової перегородки може проявлятися зсувом у бік кінчика носа, а симптомами недавнього перелому кісток носа є набряклість, болючість і порушення стабільності структури носа при пальпації. Попросивши хворого вдихнути і видихнути через кожну ніздрю окремо, можна почути характерні турбулентні шуми, які вказують на звуження і закупорку носового ходу.

Необхідно уважно оглянути зсередини порожнину носа, звертаючи особливу увагу на стан слизової. При аллертіческом риніті слизова носа бліда, пухка, набрякла з прозорим водянистим секретом. При гнійному риніті слизова еритематозна, потовщена, є гнійне відокремлюване з можливим утворенням кірок. Гнійне виділення, яке надходить з певної точки порожнини носа, вказує на гнійну інфекцію синусів, а за допомогою перкусії лоба і щоки можна виявити болючість над областю запального синуса. Необхідно відзначити викривлення і перфорацію носової перегородки. Полипоидние маси, що закупорюють дихальні шляхи, за зовнішнім виглядом нагадують виноград, зазвичай виявляються в нижніх носових ходах. Маленькі поліпи у верхніх носових ходах виявити при огляді важче, але вони також можуть викликати аносмію.

Порожнина рота оглядають за допомогою яскравого сфокусованого світла і шпателя, крім того, порожнину рота пальпируют пальцем. Слизову порожнини рота необхідно оглянути і перевірити її вологість. Мовою (Перевіряють наявність і розподіл смакових сосочків, виявляючи можливу обложенность, лейкоплакію, тріщини, виразки і набряк. При підозрі на пухлини і інфільтрати необхідно пропальпувати мову. Слід зазначити вид неба, воно може бути нормальним, високим або розщепленим. Необхідно оглянути піднебінні мигдалини з тим, щоб виявити глибокі крипти і ознаки запалення. Задню стінку глотки оглядають для виявлення гнійного ексудату, який зазвичай виходить з порожнини носа. Підщелепні і привушні слинні залози слід обстежити на предмет наявності запалення або інфекції; хворобливість і набряк цих залоз можуть спостерігатися при інфекційних процесах, синдромі Шегрена і пухлинах.
Нюх перевіряють за допомогою окремих трьох нюхових стимулів. Хворому по черзі дають понюхати гвоздичне масло, настоянку м’яти і нашатирний спирт в окремих пляшечках. Якщо у хворого справжня аносмия, він виявить запах аміаку, який стимулює тактильні, а необонятельние рецептори, а симулянт не виявить жоден з запахів. Для кількісної оцінки нюху існує проста проба Елсберга, при якій хворому дають понюхати з колби Ерленмейера фенолетіловий спирт, реєструючи поріг сприйняття для окремих градацій сили заходу.

Смакові відчуття перевіряють, поміщаючи по черзі на спинку мови краплі розчину солі, оцту, цукру і хініну. При цьому хворий повинен дізнатися первинний смак. Між пробами рот ретельно прополіскують. При підозрі на односторонню патологію пробу проводять при висунутим язиком, поміщаючи акуратно краплі з кожного його боку. Для клінічної роботи запропонована електрогустометрія, однак цей метод трудомісткий і використовується лікарями рідко.

При загальному фізикальному обстеженні можна виявити ознаки системного захворювання. Синдром Шегрена, авітаміноз, цукровий діабет, хвороба Аддісона супроводжуються клінічними симптомами, які не обмежуються областю голови і шиї. Всім хворим показано загальне неврологічне дослідження, зокрема, виявлення периферичної нейропатії та дослідження функції I, V, VII, IX і X пар черепних нервів. Характер оволосіння на тулуб і ознаки вірилізації свідчать про поєднання порушень нюху і смаку з гормональною патологією.

За допомогою загального аналізу крові та лейкоцитарної формули можна диференціювати вірусні, бактеріальні та алергічні захворювання. За даними червоної крові можна виявити залізодефіцитну анемію, або Сідеропенія. За даними вмісту електролітів і глюкози в сироватці крові, взятої натщесерце, можна виявити дефіцит мінералокортикоїдів або цукровий діабет. Дослідження функції щитовидної залози та інші спеціальні дослідження проводять при підозрі на відповідне захворювання. Рівень цинку і міді в плазмі необхідно досліджувати у хворих, що знаходяться на хронічному гемодіалізі, у алкоголіків з порушенням харчування і у хворих, які отримують пеніциламін.


Візуалізують методи

За допомогою рентгенографії можна підтвердити діагноз синуситу, на рентгенограмах черепа можна виявити переломи гратчастої пластинки, що вказують на причину посттравматичної аносмії. Розширення турецького сідла, ерозії в області похилих відростків основної кістки або місцеві кальцифікати можуть бути рентгенологічними ознаками внутрішньочерепної пухлини. Більш спеціалізовані дослідження, наприклад ангіографія, томографія, комп’ютерна томографія, повинні проводитися лише у випадках, коли є обгрунтована підозра на патологію, яку ці методи можуть виявити.


Інші методи

Якщо у хворого є симптоми, які вказують на патологію VII і VIII пар черепних нервів, то хворому необхідно провести рентгенографію черепа, електроністагмографію і детальне дослідження слуху. Краще, щоб ці иследования проводив оториноларинголог.

Простим, ефективним і діагностично цінним методом є, при можливості, зміна або скасування прийнятого хворим лікарського препарату. Зазвичай для того, щоб помітити відновлення нюху або смаку, необхідно після скасування підозрюваного препарату почекати 2-3 тижнів.
Діагностичний підхід при порушеннях нюху і смаку

Нерідко при першому зверненні хворого видиму причину порушень нюху і смаку виявити не вдається. У цих випадках хворого намагаються заспокоїти і оглядають повторно через 2-4 тижнів. Ця перерва допомагає диференціювати короткочасні захворювання, зникаючі самостійно, від більш серйозної, прогресуючої патології, яка вимагає більш пильної уваги і більш активного обстеження.

Труднощі діагностики причини аномалії смаку і нюху призводять до того, що багато хворих звертаються до різних лікарів і дають привід вважати себе невротиками. Доцільно скласти схему обстеження, в якій передбачено спочатку виявлення можливих локальних причин, а потім системних захворювань (табл. 1 і 2).

Таблиця 1. Схема діагностичного підходу при порушеннях нюху

I. Місцеві причини
Порожнина носа:
1. Чи добре видна порожнина носа?
2. Чи є анатомічні аномалії, набряк або закупорка носових ходів?
3. Чи є поліпи, викривлення носової перегородки, пухлини, алергічний риніт?
4. Чи мається патологія слизової? Комерсант. Виявлення токсичних уражень:
а. Пошкодження слизової токсинами «Чи летючими речовинами
б. Атрофічний риніт
в. Інфекція (синусит)
м. Медикаментозний риніт
Нервові закінчення:
1. Чи немає ознак перенесеної нещодавно вірусної інфекції або системного захворювання? Внутрішньочерепні причини:
1. Чи немає ознак внутрішньочерепної патології?
2. Дослідження черепних нервів і диска зорового нерва
3. Чи не переносив чи хворий травму голови і переломи черепа?
4. Неврологічне дослідження

II. Загальні причини
1. Чи може бути захворювання ендокринних?
2. Чи може патологія бути обмінної?
3. Чи може патологія бути викликана прийнятою ліками?
4. Чи може патологія, бути психогенної?

Таблиця 2. Схема діагностичного підходу при порушенні смаку
I. Місцеві причини
Чи мається обложенность мови? Дослідження з метою виявлення:
1. Перенесених нещодавно захворювань
2. Використання антибіотиків і наявності кандидозу
3. Дихання через рот
4. Аномалії зубів
5. Збільшення та інфекції піднебінних мигдалин
6. Гіпертрофованих, глибоких крипт піднебінних мигдалин
7. Аномалії мови
8. Лейкоплакії мови, глоситу, ознак порушення харчування
9. Ксеростомии, опромінення порожнини рота, побічної дії ліків, синдрому Шегрена

Периферичні нерви:
1. Чи не переносив чи хворий операції на вусі, порожнини носа або глотці?
2. Обстежити на предмет патології слуху та вестибулярного апарату за допомогою спеціалізованих тестів та за участю отоларинголога

II. Загальні причини
1. Чи може мати місце патологія порожнини носа? Якщо так, то обстежити нюх (див. табл. 1)
2. Чи може бути захворювання ятрогенним?
3. Чи немає ознак діабету, патологій щитовидної залози, іншого ендокринного або обмінного захворювання, ниркової недостатності, карциноматозу, розсіяного склерозу?

На щастя, патологія нюху і смаку рідко буває викликана захворюваннями, безпосередньо загрожують життю. Нерідко етіологію захворювання вдається встановити після уважного збору анамнезу та проведення фізикального обстеження. У складніших випадках потрібний повторний огляд хворого. Постановка правильного діагнозу приносить велике задоволення, яке виправдовує зусилля, витрачені як лікарем, так і самим хворим.

Comments are closed.