Обмін води в організмі.

У нормі осмоляльність плазми становить 275-290 мосм / кг. Осмоляльність плазми зберігається постійною завдяки механізмам, здатним реагувати на зміни, рівні 1-2% її початкової величини. Щоб підтримати водно-осмотичний рівновагу, надходження води в організм має бути одно її виділення. Порушення цієї рівноваги призводять до гіпонатріємії або гіпернатріємії.
У нормі вода втрачається з сечею, калом, через шкіру і легені. У відсутність тонкокишечного свища, проносу або блювоти втрати води через ШКТ мінімальні. Випаровування води з шкіри важливо для регуляції температури тіла. Обов’язкові втрати води через нирки визначаються мінімальною кількістю осмотично активних речовин, яке необхідно вивести з організму для підтримки осмотичного балансу (600 мосм / добу). Оскільки ж максимальна осмоляльність сечі становить 1200 мосм / кг, для підтримки осмотичного балансу мінімальний діурез повинен становити 500 мл / добу.
Споживання. Головний стимул для споживання води – спрага. Вона виникає при підвищенні осмоляльності або зниженні ОЦК або АД. Осмотичний поріг спраги досить індивідуальний, в середньому він становить 295 мосм / кг. Перевищення цього порогу стимулює осморецептори гіпоталамуса, в результаті чого і виникає спрага.
Підвищення концентрації в крові речовин, не створюють ефективної осмоляльності (сечовини та глюкози), не викликає спрагу.
У нормі споживання води перевищує фізіологічні потреби.
Виведення. На відміну від споживання, виведення води знаходиться під жорстким контролем. Головний його регулятор – АДГ (вазопресин, аргінін-вазопресин). Він являє собою поліпептид, що синтезується в супраоптичного і паравентрикулярного ядрах гіпоталамуса. Після синтезу АДГ надходить в нейрогіпофіз, звідки і виділяється в кров. Зв’язування АДГ з рецепторами типу V2 базолатеральной мембрани головних клітин збірних трубочок активує аденілатциклазу і запускає вбудовування в апікальну мембрану цих клітин водних каналів – структур, утворених білком аквапоріном-2. У результаті стає можливим пасивне переміщення води по осмотичного градієнту з просвіту збірних трубочок в інтерстиціальну тканину мозкової речовини нирок. Основний стимул для секреції АДГ – підвищення осмоляльності позаклітинної рідини, а оскільки її основним катіоном є натрій, осмоляльність позаклітинної рідини визначається головним чином його концентрацією.
Зміна осмоляльності позаклітинної рідини призводить до зміни обсягу осморецепторних нейронів гіпоталамуса, що і супроводжується їх активацією.
Осмотичний поріг секреції АДГ становить 280-290 мосм / кг.
Регуляторні механізми дуже чутливі, тому коливання осмоляльності плазми не перевищують 1-2%.
Секреція АДГ підвищується при зниженні ОЦК, зниження артеріального тиску, нудоті, болі, стресі, гіпоглікемії, вагітності, застосування цілого ряду лікарських засобів. Зміни ОЦК і АТ сприймаються відповідно волюморецепторов і барорецепторами. Їх чутливість набагато нижче, ніж у осморецепторов. У зв’язку з цим лише значне зниження ОЦК (як правило, таке, яке призводить і до зниження артеріального тиску) викликає підвищення секреції АДГ. У той же час при гіповолемії осмотичний поріг секреції АДГ знижується, а чутливість осморецепторов зростає.
Оскільки людина споживає досить багато гіпотонічно рідин, повинні надійно працювати механізми виведення води. Для цього необхідні наступні умови:
– Нормальна СКФ;
– Активна реабсорбція натрію і хлору в непроникних для води висхідній частині петлі Генле і дистальних звивистих канальців;
– Непроникність збірних трубочок для води (тобто відсутність АДГ).
Недотримання будь-якого з цих умов призводить до затримки води і гіпонатріємії.

Comments are closed.