Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера )


Захворювання, описане вперше Бюргером , характеризується запальним ураженням артерій і вен , що завершуються в кінцевому рахунку облітерацією просвіту судин.


Етіологія

Етіологія облітеруючого тромбангіїту , як і інших системних васкулітів , залишається неясною. У походження захворювання провідна роль належить гіперергічної реакції судинної стінки у відповідь на різні неспецифічні впливу.


Патологічна анатомія

Характеризується картиною ендо-та періфлебіта з подальшим розвитком тромбозу . В артеріях відбуваються аналогічні зміни , виражені в меншому ступені. У подальшому утворюється тромб , відбувається інфільтрація лімфоїдної- плазматичними клітинами , склерозування стінок артерій і вен , а також клітковини , навколишнього судини.


Симптоми облітеруючого тромбангіїту

Хворіють переважно чоловіки молодого і середнього віку. У початкових стадіях захворювання хворі пред’являють скарги на мерзлякуватість ніг , відчуття оніміння , повзання мурашок . Надалі при ходьбі з’являються болі в литкових м’язах , що зникають при зупинці і відновляються при ходьбі (симптом кульгавість ) . При ураженні поверхневих вен спостерігаються біль , гіперемія та ущільнення по ходу венозних стовбурів. Патологічний процес у глибоких венах веде до появи набряклості нижніх кінцівок. При тривалому стоянні нога стає синюшної .

При об’єктивному дослідженні характерним клінічним симптомом є поява вузликів в області гомілки і стегна по ходу великої підшкірної вени. Вузлики щільні , хворобливі , шкіра над ними гіперемована , Нерідко вузлики з’являються в декількох місцях , супроводжуються розширенням вен. Між окремими вузликами можна промацати щільний тяж підшкірної вени. Після стихання запальних явищ в одній ділянці з’являються нові запальні вогнища в інших місцях ( мігруючий флебіт ) . Характерним симптомом є різке збліднення підошовних областей при піднятті ноги і рухах в гомілковостопному суглобі (симптом Гольдфлама ), болі і стомлення в литкових областях при піднятою кінцівки ( симптом Самюелса ) . Відзначаються постійна блідість і мармуровість шкіри , зниження шкірної температури кінцівок , ослаблення або відсутність пульсації артерій стоп , ознаки сухої або вологої гангрени .

Загальні симптоми захворювання у вигляді слабсті , підвищення температури , схуднення при периферичних формах облітеруючого тромбангіїту , як правило , відсутні або слабо виражені. Зміни з боку периферичної крові не характерні. При розвитку гангрени кінцівок підвищується температура , з’являються зміни в крові лейкоцитозу , збільшення ШОЕ.

З часом можлива генералізація процесу з ураженням судин мозку , коронарних судин , іноді артерій і вен верхніх кінцівок. При цьому развіается відповідна клінічна симптоматика , з’являються загальні симптоми захворювання.


Перебіг і діагноз облітеруючого трамбонгііта

Перебіг облітеруючого трамбонгііта характеризується чергуванням загострень і ремісій .
Діагноз облітеруючого тромбангіїту грунтується на характерних клінічних ознаках ураження вен і артерій нижніх кінцівок. Диференціальну діагностику необхідно проводити з іншими системними васкулітами .


Лікування облітеруючого трамбонгііта

Лікування включає комплекс терапевтичних заходів. Перш за все повинні бути усунені всі фактори , що сприяють розвитку захворювання (куріння , охолодження , вогнища хронічної інфекції). З медикаментозних засобів застосовують десенсибілізуючі , судинорозширювальні препарати , гангліоблокатори . При тромбофлебітах призначають протизапальні засоби. У разі відсутності ефекту застосовують глюкокортикоїдних гормони . У ранніх стадіях захворювання показані бальнеологічні методи лікування ( грязьові процедури , сірководневі ванни ) на курортах. Євпаторії , Сочі. З фізіотерапевтичних процедур застосовують грязьові , парафінові аплікації . При розвитку гангрени показана ампутація .

Прогноз при тромбангіїті залежить від поширеності процесу . Найбільш важкий прогноз при генералізації процесу і вісцеральних ураженнях .

Comments are closed.