Об’ємний процес в області шиї


Близькі поняття: пухлини в області шиї

Поява об’ємного процесу в області шиї у дорослого або дитини зазвичай викликає серйозні побоювання у хворого, батьків і лікуючого лікаря. У цьому випадку хворі або члени їх сім’ї майже завжди думають про злоякісному процесі, але насправді він є тільки частиною широкого спектру патології, яку повинен диференціювати лікар. Для того щоб оцінити всі можливі варіанти діагнозу, обстеження слід проводити послідовно і систематично. Потрібно розглядати як нормальні анатомічні варіанти, так і інфекційні захворювання, вроджені аномалії, доброякісні та злоякісні пухлини. Диференціальна діагностика об’ємних утворень в області шиї дуже важлива, тому що істотно впливає на вибір найбільш ефективного методу лікування.

Діагностична та лікувальна тактика у хворих з об’ємними утвореннями в області шиї залежить від віку хворого, локалізації освіти і анамнезу захворювання. Неправильний вибір тактики може призвести до затримки постановки діагнозу, непотрібним лабораторним дослідженням, непотрібної операції, ятрогенним ускладнень і навіть смерті хворого, залежно від етіології патологічного процесу.

Хоча біопсія, безумовно, є відносно простою хірургічною операцією, вона далеко не завжди необхідна, а іноді і протипоказана. Навіть якщо існують показання до біопсії, важливо знати, як провести розрізи, щоб не ускладнити подальшого лікування, а також яким дослідженням піддати отриману при біопсії тканину. Це можливо тільки після проведення повної диференціальної, діагностики підозрілого освіти.

Проведення біопсії за показаннями або передчасно може призвести до утворення обезображивающих рубців або ж значно утруднити акуратне виконання хірургічної операції, якщо вона знадобиться надалі. Крім того, в цьому випадку можлива затримка правильного лікування, і, що найгірше, у хворого може виникнути помилкове відчуття безпеки, коли хворий вірить, що пухлина вже видалена і хвороба вилікувана. Наприклад, у разі метастатичного плоскоклітинного раку у дорослих передчасна біопсія без патогенетичного лікування достовірно збільшує ймовірність місцевого рецидиву, ранової інфекції та освіти віддалених метастазів.

Оскільки диференційна діагностика об’ємних процесів в області шиї у дітей і дорослих істотно відрізняється, діагностична тактика у них теж різна. У дітей вроджені аномалії і запальні захворювання зустрічаються набагато частіше, ніж пухлини, приблизно 90% об’ємних утворень в області голови та шиї у них носять вроджений характер, викликані інфекцією або є доброякісними пухлинами і лише 10% – злоякісні. Близько 27% злоякісних пухлин у дітей спостерігаються в області голови та шиї. Якщо не рахувати вмісту орбіти і мозку, шийні лімфатичні вузли частіше інших утворень залучаються до злоякісний процес. У дітей викликають гіперплазію шийних лімфатичних вузлів не тільки інфекції верхніх дихальних шляхів, але і ряд інших інфекційних процесів (табл.).

Диференціальна діагностика об’ємних утворень в області шиї у дітей

Запальні освіти

Шийний лімфаденіт (бактеріальний, вірусний)
Атиповий туберкульоз
Сіалоаденіт (привушний, підщелепної)
Токсоплазмоз
Інфекційний мононуклеоз
Хвороба від котячих подряпин
Сифіліс

Вроджені кісти

Кісти зябрових щілин
Дермоїдні кісти
Кіста щитовидної-мовний протоки
Кістозна гігрома

Злоякісні пухлини

Лімфома (хвороба Ходжкіна, інші форми лімфоми)
Лімфосаркома
Рабдоміосаркома
Фібросаркома
Злоякісні пухлини щитовидної залози
Нейробластома
Епідермоїдний рак

Серед доброякісних об’ємних утворень в області шиї у дітей найчастіше зустрічаються шийна лімфаденопатія, вроджені кісти, лімфангіоми або гемангіоми. Приблизно 80% лімфангіом і гемангіом є у дитини при народженні або з’являються в перші місяці життя.

Хоча більша частина пухлин в області шиї у дітей мають доброякісний характер, лікар завжди повинен пам’ятати про можливість злоякісного процесу. Диференціальна діагностика повинна включати всі 7 типів злоякісних пухлин, які складають 80% злоякісних процесів, що спостерігаються у дітей. Найчастіше у дітей зустрічаються пухлини лімфоїдної тканини, які (включаючи хворобу Ходжкіна та інші лімфоми) складають від 55 до 60% усіх злоякісних пухлин у дітей, що виявляються в області голови та шиї. Об’ємне утворення в області шиї у дитини з однаковою ймовірністю може виявитися лімфосаркомою і лимфогранулематозом, хоча в цілому у дітей лімфосаркома зустрічається в 2 рази частіше, ніж хвороба Ходжкіна. Близько 40% дітей, що страждають лімфосаркомою, і 80% дітей з хворобою Ходжкіна мають об’ємні утворення в області шиї. Наступна за частотою первинна солітарна пухлина голови і шиї у дітей – рабдоміосаркома. Хоча джерелом її часто є носоглотка і область вуха, вона може проявлятися у вигляді об’ємного утворення на шиї. Інші типи пухлин, що зустрічаються у дітей (у порядку зменшення ймовірності): фібросаркома, злоякісні пухлини щитовидної залози, нейробластома, епідермоїдний рак. Одиночний вузол в щитовидній залозі у дитини не старше 10 років більш ніж в 70% випадків виявляється злоякісним. Рання діагностика таких злоякісних пухлин у дітей є абсолютно вирішальним фактором, оскільки при ранньому початку терапії показники виживання істотно поліпшуються.

У дітей тільки одне з десяти об’ємних утворень в області шиї виявляється злоякісним, зате у дорослих старше 40 років приблизно 80% об’ємних утворень на шиї – злоякісні, як правило, це метастази в шийні лімфатичні вузли. Приблизно aU з них виходять з первинної пухлини, розташованої вище рівня ключиці. Безсимптомне збільшення одного або більше шийних лімфатичних вузлів у дорослого майже завжди є злоякісним і зазвичай викликано метастазами первинної пухлини порожнини рота або глотки. Доброякісна запальна гіперплазія вузла вельми малоймовірна. Більше 90% метастазів в шийні лімфатичні вузли мають ектодермальное походження (плоскоклітинний рак).

Підраховано, що у дорослих при наявності метастатичного раку в області шиї первинний осередок при правильно проведеному обстеженні можна виявити у 85-90% хворих. При збільшенні шийних лімфатичних вузлів у дорослого завжди необхідно проводити пошук первинного вогнища раку. Будь-яке безболісне утворення на шиї діаметром більше 2 см може служити показанням для подальшого обстеження та ретельного спостереження хворого.

Цікаво, що термін від появи перших симптомів до звернення до лікаря складає в середньому 3 міс. Більше того, середній термін від звернення до лікаря до початку відповідної терапії також становить 3 міс за рахунок обстеження і консультації хворого у відповідного спеціаліста. Така затримка діагностики та лікування вельми поширена, але в принципі її можна уникнути.
Об’ємне утворення на шиї може бути симптомом захворювань, що загрожують життю. У цих випадках, як і при всіх злоякісних олухулях, рання діагностика часто покращує результати лікування, зменшує смертність. Тому діагностичний пошук повинен бути спрямований насамперед на виявлення найбільш серйозних, загрозливих для життя захворювань (рак) і при цьому не затримувати початок лікування. Спектр діагностичних методів повинен бути достатньо широким для того, щоб мати можливість виявити інші серйозні захворювання, не піддаючи додаткової небезпеки життя хворого.

Comments are closed.