Нюх: порушення, диференціальна діагностика.

Розрізнити рецепторну і центральну аносмія за допомогою ольфактометріі неможливо. Часто причину хвороби підказує анамнез.
Найчастіша причина порушення нюху у дітей і молодих людей – черепно-мозкова травма, а в зрілому і літньому віці – вірусні інфекції.
Черепно-мозкова травма ускладнюється одно-або двосторонніми порушеннями нюху в 5-10% випадків. При травмах лобної області можуть пошкоджуватися решітчаста пластинка решітчастої кістки і проходять через неї волокна нюхового нерва. Якщо при цьому розривається тверда мозкова оболонка, яка примикає до гратчастої платівці і придаткових пазух, спостерігається витікання СМЖ з носа.
Аносмія може розвиватися також після забитого місця потилиці.
Травматична аносмия, як правило, носить стійкий характер; лише у 10% хворих нюх поліпшується або нормалізується. У період відновлення інколи виникає тимчасова дізосмія.
При вірусних інфекціях нюховий епітелій гине і заміщається епітелієм дихальних шляхів.
Вроджені аносмія рідкісні, але важливо про них пам’ятати. Це перш за все синдром Кальмана – Х-зчеплене рецесивне захворювання; ген його клонований. Синдром характеризується уродженою аносмія і вторинним гіпогонадизмом і обумовлений порушеннями ембріогенезу органу нюху і нюхових цибулин. Аносмия виникає через порушення міграції аксонів біполярних клітин в нюхові цибулини, а гіпогонадизм – через порушення міграції гонадолиберинсекретирующих нейронів з нюхових цибулин в гіпоталамус.
Аносмія зустрічається також при альбінізмі: рецепторні клітини існують, але недорозвинені, мають мало війок і не підносяться над рівнем сусідніх опорних клітин.
Найчастіша з пухлин, що викликають аносмія, – менінгіома нижній частині лобової частки.
Зрідка аносмія виникає при гліоми лобової частки.
Порушення нюху зустрічаються при аденомі гіпофіза, Краніофарінгіома, супраселлярной менінгіоми, аневризмах передній частині віллізіева кола, що поширюються вперед і зачіпають нюхові структури мозку. При пухлинах можуть виникати також напади з паросмія, що вказує на ураження гачка парагіппокампальной звивини скроневої частки.
Дізосмія зустрічається при хворобах порожнини носа, а також в періоді відновлення при центральній аносмія. Зазвичай це відчуття вкрай неприємних запахів (какосмія), нерідко воно супроводжується збоченням смаку. Дізосмія може спостерігатися при депресії.

Comments are closed.