Нюх: порушення, діагностика.

Для з’ясування причини порушень нюху важливий докладний анамнез. Односторонню аносмія люди рідко відчувають, її можна виявити, лише перевіряючи нюх для кожного носового ходу окремо. Двостороння аносмия, навпаки, часто змушує звернутися до лікаря.
При аносмія типові скарги на “позбавленою смаку”, “прісність” їжі, хоча поріг смакових відчуттів зазвичай виявляється нормальним. В дійсності за цією скаргою ховається нездатність відчути аромат і смакові відтінки їжі – відчуття цих якостей складається з уловлювання запаху летких речовин і з власне смакових відчуттів.
При фізикальному дослідженні обов’язково оглядають вуха, верхні дихальні шляхи, голову і шию. При неврологічному обстеженні особливо важлива оцінка стану черепних нервів.
Для виключення пухлини передньої черепної ямки, прихованого перелому черепа в області передньої черепної ямки, синуситу, пухлин носа та придаткових пазух носа показана КТ з контрастуванням.
Для підтвердження скарг, оцінки ступеня і стійкості розладів, стеження за ефективністю лікування проводять об’єктивне дослідження нюху – ольфактометрію. Спочатку з’ясовують здатність відчувати різні запахи. Для цього існує стандартний діагностичний набір, що складається з 40 маленьких капсул з пахучими речовинами. Хворий визначає запах, вибираючи один із запропонованих варіантів, наприклад: “Цей запах схожий на запах: шоколаду, банана, цибулі, фруктового коктейлю”. Метод високо надійний (відтворюваність, за даними повторного тестування, складає 0,95), дозволяє враховувати вікові і статеві відмінності  і дає можливість оцінити розлади нюху в балах. Для хворих з повною аносмія характерна оцінка в 7-19 балів з 40 (це трохи вище ймовірності випадкових вірних відповідей, оскільки в набір для ольфактометріі входять і деякі речовини, що сприймаються рецепторами трійчастого нерва).
Другий етап дослідження – визначення порогу нюху. Для цього хворому пред’являють, наприклад, фенілетиловий спирт в зростаючих концентраціях. Досліджується кожна половина носа окремо. При необхідності вимірюють аеродинамічний опір кожної половини носа шляхом ріноманометріі. Можлива біопсія нюхового епітелію, однак, оскільки його дегенерація і часткове заміщення епітелієм дихальних шляхів дуже часто спостерігаються у дорослих без будь-яких порушень нюху, дані біопсії треба інтерпретувати обережно.

Comments are closed.