Нудота і блювання: лікування.

При нудоті і блювоті зазвичай перш за все необхідно лікувати основне захворювання.

Ефективність протиблювотних засобів залежить від причини виникнення блювоти, особливостей організму хворого і наявності побічних ефектів.

H1-блокатори (діменгідрінат, меклозин, прометазин) усувають нудоту і блювоту, обумовлену вестибулярними порушеннями (наприклад, при закачуванні), а також виникає при вагітності, уремії і в післяопераційному періоді. Ці препарати не діють на хеморецепторную триггерную зону і тому неефективні при блювоті, викликаної іншими причинами.

M-холіноблокатори (наприклад, скополамін) діють на центральні мускаринові рецептори афферентной частині блювотного рефлексу, тому вони також ефективні при закачуванні.

Похідні фенотіазину (прохлорперазін) і похідні бутирофенону (галоперидол) блокують центральні дофамінові рецептори і діють переважно на хеморецепторную триггерную зону. При вираженій нудоті та блюванні вони нерідко неефективні і, крім того, можуть викликати сонливість, артеріальну гіпотонію і паркінсонізм.

Метоклопрамід відноситься до заміщених бензамідів – блокаторам дофамінових рецепторів. Він ефективний при блювоті будь-якого походження, за винятком нудоти та захворювань внутрішнього вуха. На відміну від фенотіазинів, що володіють M-холіноблокуючу дію, метоклопрамід – сильний парасимпатоміметики, і тому він сприяє евакуації з шлунка. При вираженій нудоті та блюванні та особливо при атонії шлунка метоклопрамід ефективніше фенотіазинів. Звичайна доза при прийомі всередину – 5-20 мг 4 рази на добу. Його вводять також в / в в дозі 1-3 мг / кг, зокрема для запобігання нудоти при хіміотерапії (наприклад, при введенні цисплатину). При в / в введенні метоклопрамід блокує також 5-НТ 3-рецептори. На жаль, метоклопрамід володіє побічними ефектами на ЦНС (сонливість, гіперкінези, тривожність, безсоння, депресія, паркінсонізм, сплутаність свідомості, підвищення рівня пролактину).

Сучасні препарати цизаприд і домперидон (останній поки не дозволений до застосування в США) володіють таким же протиблювотну дію, як і метоклопрамід, але не надають побічних ефектів на ЦНС. Цизаприд володіє М-холіностімулірующім дією, але його антідофамінергіческая активність мінімальна. Зазвичай цизаприд призначають у дозі 10-20 мг внутрішньо 4 рази на добу, найчастіше перед їжею і перед сном.

Для усунення нудоти і блювання, що виникають на тлі протипухлинної хіміотерапії, метоклопрамід нерідко призначають у поєднанні з глюкокортикоїдами. Їх протиблювотний ефект зумовлений пригніченням синтезу простагландинів. Іноді одночасно призначають транквілізатор лоразепам.

Дронабінол – препарат на основі активного компонента марихуани дельта-9-тетрагідроканнабінолу – теж використовують для запобігання нудоти і блювання при протипухлинної хіміотерапії. Механізм його дії неясний.

Ондансетрон і гранисетрон, що блокують 5-НТ 3-рецептори в хеморецепторной тригерній зоні і в ШКТ, також зменшують нудоту і блювоту при протипухлинної хіміотерапії, особливо в поєднанні з дексаметазоном в / в. Ондансетрон зазвичай вводять у дозі 0,15 мг / кг в / в протягом 15 хв 3 рази з проміжками в 4 год, починаючи за півгодини до введення протипухлинного хіміопрепарату. Іноді буває досить і менших доз. Гранісетрон зазвичай вводять у дозі 10 мкг / кг в / в протягом 5 хв, за півгодини до початку хіміотерапії.

Антибіотик еритроміцин зв’язується з рецепторами до мотілін в ШКТ і в дозі 125 мг 4 рази на добу стимулює евакуацію з шлунка у хворих з атонією шлунка. Однак оскільки еритроміцин підвищує моторику антрального відділу шлунка, він може викликати переймоподібні болі в животі, нудоту і метеоризм.

Comments are closed.