Нудота і блювання: диференціальна діагностика.

Необхідно розрізняти блювоту і регургітації, тобто вигнання харчових мас у відсутність нудоти і без скорочення діафрагми.

Регургітація вмісту стравоходу зустрічається при рубцевих стриктурах стравоходу і дивертикулах стравоходу.

Регургітація вмісту шлунка спостерігається при шлунково-стравоходу рефлюксі внаслідок неспроможності нижнього стравохідного сфінктера, при спазмі воротаря і стенозі воротаря, а також при атонії шлунка.

Гикавка – це різкий короткий вдих, обумовлений судорожним скороченням інспіраторних м’язів; характерний звук при гикавці обумовлений швидким закриттям голосової щілини.

Короткочасні епізоди гикавки зустрічаються при розтягуванні шлунка, раптовому зміну температури навколишнього середовища, вживанні алкоголю, непомірному курінні, а також при хвилюванні.

Стійка гикавка може бути ознакою важкого захворювання, наприклад пошкодження головного мозку або запалення головного мозку, пухлини або абсцесу в поддиафрагмальном просторі, пухлини або абсцесу в інших відділах черевної порожнини, метаболічних порушень і судинних порушень, сепсису. Крім того, гикавка спостерігається при прийомі деяких препаратів, наприклад барбітуратів і транквілізаторів, і після загальної анестезії.

Гикавка може бути психогенної.

Меріцізм – це пережовування довільно відригують їжі через кілька хвилин після їди; мабуть, таке відригування обумовлено скороченнями м’язів черевної стінки і одночасним розслабленням нижнього стравохідного сфінктера.

У дорослих меріцізм зустрічається рідко (за винятком нервової булімії); в основному він спостерігається у дітей грудного і молодшого віку, а також у хворих з порушеннями інтелекту.

Важливо знати, через який час після прийому їжі з’являється блювота. Блювота вранці з’являється в ранні терміни вагітності, а також при уремії.

Відрижка вранці і блювота вранці характерні і для алкогольного гастриту.

Блювота під час їжі або блювота незабаром після їжі зустрічається при виразковій хворобі зі спазмом воротаря, але може бути і психогенної. Блювота через 4-6 год і більше після їжі, коли в блювотних масах міститься велика кількість неперетравленої їжі, характерна для стенозу воротаря і для атонії шлунка; крім того, така блювота зустрічається при деяких захворюваннях стравоходу (ахалазія кардії, дивертикул Ценкера).

Нестримне блювання без попередньої нудоти спостерігається при неврологічних захворюваннях.

Важливо також з’ясувати, які симптоми супроводжують блювоті. Наприклад, запаморочення і шум у вухах характерні для синдрому Меньєра. Блювота протягом тривалого часу, але без схуднення найчастіше буває психогенної. Зменшення болю в животі після блювоти – типова ознака виразкової хвороби. Швидка поява почуття насичення характерно для атонії шлунка.

Має значення і характер блювотних мас. Велика кількість соляної кислоти в блювотних масах характерно для станів з порушеною евакуацією з шлунку – зокрема, для виразкового стенозу воротаря або спазму воротаря через гіперхлоргідріі (наприклад, при синдромі Золлінгера-Еллісона).

Якщо в блювотних масах відсутня соляна кислота, перш за все треба думати про рак шлунка.

Каловий запах блювотних мас або гнильний запах блювотних мас указує на розмноження бактерій в шлунку і кишечнику; цей симптом зустрічається при низької кишкової непрохідності, перитоніті і шлунково-ободової свище.

Наявність жовчі в блювотних масах спостерігається при сильній блювоті майже завжди і не має особливого діагностичного значення. Однак якщо жовчі дуже багато, необхідно виключити обструкцію кишечника нижче рівня фатерова соска.

Блювота з домішкою крові зустрічається при кровотечі з стравоходу, кровотечі з шлунка та дванадцятипалої кишки.

Comments are closed.