Нодулярний теносіновіт. Ознаки нодулярного теносіновіта.

Нодулярний теносіновіт (доброякісна гнгантоклеточная синовіома, по G. Geiler) уперше був описаний Chossignac (1852). Протягом усіх наступних років сутність цього процесу була предметом дискусії. Висловлювалися міркування про його метаболічної, гранулематозной і бластоматозние природі, що виразилося у великій кількості синонімів ксантома сухожилля, Ксантоматозние гігантома, міелоксантома сухожилля, гігантоклітинна саркома, гігантома сухожилля, гнгантоклеточная пухлина сухожильного піхви, фіброендотеліома суглоба, сіновіендотеліома, варіант фіброзної гістіоцитоми. Різне визначення процесу ие дає можливості судити про його справжню частоті. За Schajowicz (1981), Нодулярний теносіновіт був виявлений у 151 випадку серед 305 псевдопухлина суглобів.
У 15% процес виникає в області синовіальної оболонки суглобів, у 80% – в сухожильних піхвах, в 5% – у слизових сумках.

Нодулярний теносіновіт являє собою вузлувате новоутворення, яке локалізується головним чином на пальцях кистей, рідше – стіл, ще рідше – в області великих суглобів. Улюбленим місцем локалізації є області міжфалангові суглобів. Майже завжди вдається встановити зв’язок з сухожильних піхвою, капсулою суглоба або слизової сумкою Чаші спостерігається у жінок, переважно у віці 30 -60 років. Середня тривалість захворювання від 1 року до 4 років. але нерідко 10 і навіть 20 років. При тривалому існуванні може викликати атрофію навколишніх тканин, в тому числі сусідньої кістки. Процес схильний до рецидивів, більша частина яких пояснюється неповним видаленням.

Можливий щирийрецидив, зазвичай через кілька років після операції. Метастази не спостерігаються. Макроскопічно освіта являє собою щільний вузол діаметром до 2-5 см, іноді часточковий, на розрізі сірувато-білого, жовтуватого, іноді охряно-жовтого кольору; зрідка складається з декількох злилися в конгломерат вузликів. Мікроскопічна картина вкрай поліморфна: вузол побудований з дрібних веретеноподібних клітин з темним витягнутим ядром і вузьким обідком цитоплазми, які напомінакл фіброціти, і з більш великих овальних клітин зі світлим округлим ядром і широким обідком цитоплазми. Серед цих клітин розсіяні в різній кількості многоядер ниє гігантські клітини з гомогенною, часто вакуолізірованние цитоплазмою. Веретеноподібні клітини формують тяжі, що йдуть у різних напрямках, укладені в потужні пучки колагенових і аргірофільних волокон. Округлі клітини розташовуються дрібними рихлими скупченнями, в яких волокниста субстанція не визначається. Ці клітини розглядаються деякими авторами як «гістіоцітоподобние». Постійної структурної особливістю є наявність численних щілиноподібних просторів, вистелених світлими клітинами витягнутої форми.
теносіновіт

У вистилке цих просторів беруть участь і гігантські клітини. В периферичних відділах, рідше в глибині вузла, зустрічаються поля ксантомних клітин, гемосідерофагов. Зерна гемосідернна розташовуються і внеклеточно. Іноді ксантоматоз виражений настільки різко, що пропонують виділяти Ксантоматозние форму процесу. Строма вузла представлена ​​аргірофільних і колагеновими волокнами, місцями з явищами склерозу і гіалінозу, іноді досягають високого ступеня.

До цього опису, наведеному нами в минулих виданнях, слід додати деякі деталі з робіт G. Geiler. На його думку, вузол побудований на основі принципу синовіальних структур і має біфазний клітинний склад, причому епітеліоідіая фаза виражена нерізко, але у всіх випадках при детальному дослідженні може бути виявлена. Вузол здебільшого оточений колагенової капсулою, від якої в його товщу вступають фіброзні пучки, що ділять його на окремі поля.

Відкладення ліпідів – результат некрозу клітин при травмі, крововиливах, часто відзначають лімфостаз, який, можливо, і є причиною прогресуючого гіалінозу строми.

Ліпіди і гемосидерин розташовуються переважно внутрішньоклітинно, як результат фагоцитарної активності клітин, властивої синовіальній оболонці і в нормі. Слід зазначити нерівномірний розподіл у вузлі щілиноподібних просторів, через якого зустрічаються значні ділянки тканини, в яких щілини відсутні, крім щілин, можна зустріти і тубуляр-ні освіти, іноді розгалужені і з сосочковими виростамі. Пухлинна природа процесу чіткими фактами не підтверджена.

У літературі є вказівки на доброякісні пухлини менісків. Описані пухлини мікроскопічно були ліпоми, одна у 29-річного пацієнта рецидивировала, розташовуючись в товщі меніска, але була чітко відмежована, локалізувалася дорсально від споконвічно видаленої пухлини. Є повідомлення про фіброхоідроме колінного суглоба (у 14-річної хворої). Пухлина виходила з зовнішньої області меніска або з перехідною до зв’язкам зони. Мікроскопічно гнізда проліферації хондроцнтов з фіброзної трансформацією. Підозра на малигнизацию не виникло. Пухлина була видалена, 2 роки – без порушення функції та рецидиву.

Comments are closed.