Ніс.

Ніс (nasus). Розрізняють зовнішній ніс і порожнину носа. Зовнішній ніс утворений кістково-хрящовим скелетом, покритим м’язами і шкірою. Порожнину носа спереду повідомляється із зовнішнім середовищем через носові отвори (ніздрі), ззаду – з носовою частиною глотки (носоглоткою) за допомогою задніх отворів (хоан). Носова перегородка розділяє порожнину носа на дві половини – праву і ліву. У передньонижні відділи носової перегородки розташовується кровоточива зона (зона Кіссельбаха). На латеральній стінці є носові раковини, які ділять порожнину носа на верхній, середній і нижній носові ходи. У верхній носовий хід відкриваються клиноподібна пазуха та задні чарунки решітчастої кістки, в середній носовий хід – верхньощелепна (гайморова) і лобова пазухи, а також передні і середні осередку гратчастого лабіринту. У нижньому носовому ході розташований отвір носослізного протоки. Порожнина носа вистелена слизовою оболонкою, покритою миготливим епітелієм, рух війок якого направлено дозаду до Хоан. В області верхнього носового ходу (нюхова область) розташовані периферичні закінчення нюхового нерва. Кровопостачання носа здійснюється гілками внутрішньої і зовнішньої сонних артерій – клиновидно-піднебінної, носонебной і очної; венозна кров збирається в лицьову, зовнішні носові, очні вени, печеристих (кавернозний) синус. Численні венозні сплетення утворюють на кістковому скелеті носових раковин кавернозну тканина, обсяг якої може рефлекторно змінюватися. Лімфатичні судини слизової оболонки носа повідомляються з субдуральним і субарахноїдальним простором головного мозку. Іннервують ніс переважно гілки лицьового і трійчастого нервів.

Ніс виконує дихальну, нюхову, резонаторних і захисну функції. Вдихуване повітря, проходячи через носові ходи, зволожується (за рахунок носовій слизу, виділюваної в кількості близько 500 мл на добу) і зігрівається. Частинки пилу і бактерії затримуються біля входу в ніс завдяки фільтру з волосся, частково осідають на слизовій оболонці порожнини носа, частково за допомогою миготливого епітелію потрапляють в носоглотку, звідки в подальшому видаляються при ковтанні, сяканні і відкашлюванні. Бактерії, не видалені механічним шляхом, знешкоджуються лізоцимом носовій слизу, володіє бактерицидною дією.

Обстеження порожнини носа включає її огляд. Прохідність порожнини носа визначають при глибокому вдиху і посиленому видиху через кожну половину носа в окремо, а також за допомогою спеціальних приладів – рінопневмометров. Нюхову функцію досліджують ольфактометром. Стан кісткового скелету носа визначають за допомогою рентгенологічних методів.

Патологія включає вади розвитку, пошкодження, захворювання, деформації та пухлини носа.

Вади розвитку у більшості випадків пов’язані з вродженою вадою твердого піднебіння – повної ущелиною. Рідко зустрічаються подвоєння зовнішнього Н., розщеплення його кінчика («ніс дога»), дефекти носових кісток, зміна величини і форми носових раковин, свищі спинки носа. Лікування вад розвитку оперативне.

Ушкодження, нанесені тупими предметами, а також виникаючі при падінні, в більшості випадків бувають закритими і можуть супроводжуватися переломами хрящового і кісткового скелету носа без ушкодження шкіри. Невеликі переломи вільного краю носових кісток можуть не супроводжуватися видимою деформацією і визначаються тільки при пальпації або при рентгенологічному дослідженні. При ударі збоку або спереду, як правило, пошкоджуються носові кістки, рідше лобові відростки верхньої щелепи. При цьому ніс набуває приплющену форму внаслідок западіння спинки в кістковому і почасти в хрящевом відділах. У результаті травм перегородки Н. можливі її викривлення, вивихи, надлами або переломи, утворення гематом і розриви слизової оболонки. Часто зустрічаються бічні зміщення носа. На стороні удару може бути виражене западіння носового скелета, на протилежній – вибухне.

Вогнепальні поранення можуть бути ізольованими і комбінованими – проникаючими в порожнину черепа, очну ямку, крилонебную або підскроневої ямку і ін Великі руйнування носа з відривом м’яких тканин і кісткових частин обличчя спостерігаються при осколкових пораненнях. У таких випадках нерідко можливі відрив всього зовнішнього носа або окремих його частин (кінчика, спинки) і пошкодження придаткових пазух.

Пошкодження носа завжди супроводжується болем, можливий розвиток шоку. Носові кровотечі, припухлість, крововиливи в ділянці носа і навколишніх частин обличчя можуть бути виражені в різному ступені. Набряк шкіри та слизової оболонки зазвичай швидко збільшується, що ускладнює діагностику. При розриві слизової оболонки посилене сякання може призвести до розвитку підшкірної емфіземи в області повік, обличчя і шиї.

Лікування при закритих переломах кісток носа полягає в зупинці кровотечі (див. Носова кровотеча), по можливості ранньому вправленні уламків (пальцеве вправлення або за допомогою елеватора), якій має обов’язково передувати рентгенологічне дослідження. У разі значного набряку тканин відламки вправляють через 2-3 дні після травми. При відкритих переломах кісток носа необхідна госпіталізація в ЛОР-відділення. У разі значної кровотечі з порожнини носа виробляють передню тампонаду, при недостатній її ефективності вдаються до задньої тампонаді. Рани носа завдяки добре розвиненій його кровоносної мережі добре заживають.

В результаті пошкодження зовнішнього носа (удар по носі, падіння на ніс і ін) і крововиливу під окістя перегородки носа утворюється гематома. Під впливом вторинної інфекції гематома майже завжди переходить в абсцес, що зазвичай супроводжується підвищенням температури тіла, головним болем, непрохідністю порожнини носа. Зовнішня частина носа гіперемована, припухла, чутлива при натисненні на кінчик носа. При риноскопії поблизу носового отвору визначається напівсферичні флюктуірует утворення, розташоване з обох боків перегородки носа. Гематому (у разі відсутності нагноєння) широко розкривають або відсмоктують кров за допомогою шприца, потім проводять щільну передню тампонаду порожнини носа. При утворенні абсцесу його розкривають з двох сторін несиметричними розрізами, порожнину носа тампонують, призначають антибіотики.

Часто, особливо у дітей, спостерігаються сторонні тіла порожнини носа. При тривалому знаходженні в порожнині носа чужорідне тіло може покриватися фосфорнокислого і вуглекислого солями кальцію, в результаті чого утворюються конкременти – ріноліти. Рідше ріноліти мають професійний характер (наприклад, у робітників цементних виробництв). Клінічно відзначаються утруднене носове дихання, гнійні виділення з носа, повторні необільние кровотечі. Спостерігаються головний біль, сльозотеча, можлива деформація носа. Ріноліти можуть ускладнитися хронічним ринітом, запаленням придаткових пазух носа, отит, перфорацією носової перегородки. Діагноз встановлюють на підставі риноскопії. Конкременти видаляють спеціальними гачками під місцевою чи загальною анестезією.

Comments are closed.