Нігті.

Нігті (ungues) – щільні рогові пластинки на тильній поверхні кінцевих фаланг пальців рук і ніг; є придатками шкіри. Нігті захищають м’які тканини кінчиків пальців від різних зовнішніх впливів, головним чином механічних.

Анатомії і гістології
Нігтьові пластинки мають форму чотирикутника із закругленими кутами, опуклі, напівпрозорі. Колір нігтя білий з рожевим відтінком, їх забарвлення залежить від ступеня кровонаповнення судин нігтьового ложа і прозорості нігтьової пластинки. Зовнішня поверхня Н. гладка, внутрішня – нерівна (поздовжні валики чергуються з борозенками). У дорослих нігтьові пластинки мають довжину 10-15 мм, ширину 10-17 мм і товщину 0,30-0,37 мм. Вони лежать на нігтьовому ложі, яке з боків і біля основи обмежене складками шкіри – нігтьовими валиками (латеральними і задніми). Між нігтьових ложем і нігтьовими валиками є вузькі латеральні і задня нігтьові пазухи, в які вдадуться краю нігтьової пластинки. У ній виділяють три частини: корінь, тіло і край. Корінь нігтя – задня частина нігтьової пластинки, прикрита зверху нігтьового валика. Лише невелика ділянка кореня нігтя виступає з-під заднього валика у вигляді білої смужки напівмісячної форми – луночки нігтя. Край, або виступ, нігтя – вільний передній кінець нігтьової пластинки, яка виступає за межі нігтьового ложа. Тіло Н. – інша частина нігтьової пластинки, обмежена спереду краєм нігтя, ззаду коренем нігтя, а з боків латеральними валиками.

Нігтьова пластинка утворена щільно прилеглими один до одного роговими лусочками плоскою полігональної форми, заповненими твердим кератином (еукератіном). У рогових лусочках кореня нігтя, крім кератину, є залишки клітинних ядер.

Нігтьове ложе складається з епітелію і підлягає сполучної тканини – дерми, або коріуму. Епітелій нігтьового ложа – піднігтьового пластинка (шкірка), або гіпоніхій, – являє собою паросткові шар епідермісу шкіри, що складається з базальних і шипуватий клітин. Лежача на ньому нігтьова пластинка відповідає рогового шару епідермісу. Гіпоніхій вдається в дерму нігтьового ложа у вигляді поздовжніх гребінців, які різко обриваються під вільним краєм нігтя, де гіпоніхій закінчується потовщенням, відмежованим від шкіри пальця нігтьової борозенкою. Сполучна тканина між гребінцями гіпоніхій утворює ряд дрібних поздовжніх складок, багатих кровоносними судинами. Значна частина колагенових волокон нігтьового ложа направляється вглиб до кінцевої кісткової фаланзі пальця, де вони вплітаються в окістя і завдяки цьому виконують роль вуздечки нігтя. Проксимальний (задній) ділянка епітелію нігтьового ложа – нігтьової матрикс – більш товстий, розташовується на сполучної тканини дерми, що утворює не поздовжні складки, а високі сосочки, які рясно кровопостачаються і іннервуються. Передня межа нігтьового матриксу позначається на ніготь луночки, білий колір якої обумовлений тим, що крізь товстий епітелій нігтьового матриксу не видно кровоносні судини дерми.

Між матриксом і коренем нігтя відсутня різка межа: матрикс є паросткові шаром епітелію, а речовина кореня нігтя – його роговим шаром. За 1 місяць нігтьова пластинка виростає приблизно на 1,5-3 мм, її повне оновлення відбувається за 96-115 днів. На руках нігтя ростуть в 2-3 рази швидше, ніж на ногах; у чоловіків ріст нігтя більш виражений, ніж у жінок. Поперечні борозенки на поверхні нігтьової пластинки вказують на зміну темпу її росту, що має місце при ушкодженнях нігтьового матриксу.

Будова нігтьових валиків таке ж, як будова шкіри. Паросткові шар епідермісу нігтьових валиків переходить в епітелій матриксу та нігтьового ложа, а роговий шар – частиною в речовину нігтьової пластинки, частиною насувається на неї з країв, утворюючи епоніхій (надногтевую пластинку), добре помітний на поверхні луночки нігтя; він закриває доступ до кореня нігтя .

У нігтях міститься 10,1-13,7% води і 0,15-0,76% жироподібних речовин (холестерину та його ефірів). З органічних речовин основним є білок – кератин, стійкий до дії різних хімічних агентів.

Кровопостачання нігтя здійснюється пальцевими артеріями. Нігті добре іннервіровани; в тканинах нігтьових лож і матриксу розташовуються численні чутливі нервові закінчення.

Патологія включає захворювання нігтьової пластинки і нігтьового ложа – оніхії, які можуть бути вродженими і набутими, і захворювання нігтьових валиків – пароніхії.

Вроджені зміни нігтів зустрічаються рідко. Вони проявляються потовщенням, гіпертрофією, истончением і атрофією нігтьової пластинки, заміною її безформними роговими масами (епідермальний ніготь). При аноніхіі повністю відсутній один, кілька або всі нігті, а нігтьове ложе покрито тонкою шкіркою. Нормальний по структурі нігтя може бути збільшений (макроніхія) або зменшений (мікроніхія) у розмірах, що спостерігається нерідко паралельно із зміною розмірів всього пальця (макро-або мікродактіліей). Нігтьова пластинка може мати різну форму: опуклу, плоску – платоніхія; увігнуту, з блюдцеобразним поглибленням – ложкоподібні нігті, койлоніхія; з поздовжньою і поперечною смугастість; кігтеподібні – оніхогріфоза. При оніхогріфоза нігтьова пластинка потовщується (гіпероніхія), стає надзвичайно твердою, тьмяною, брудно-жовтого або коричневого кольору, досягає в довжину декількох сантиметрів, підводиться і згинається у бік, нагадуючи кіготь або баранячий ріг. Вільний край нігтя може підвестися і мати форму барила або вежі – так звані баштові нігті. Зрощення і деформація нігтя спостерігаються при синдактилії.

Спадкова оніходістрофія може бути проявом ряду генодерматозов: іхтіозу, кератодермії, бульозні епідермолізом, хвороби Дарині і ін При синдромі Ядассона – Левандовського – рідко зустрічається генодерматозе – спостерігається пахіоніхія – різке потовщення нігтьових пластинок з вираженого піднігтьового кератозом, втрата їх прозорості.

Трофічні зміни нігтів. Серед набутих змін нігтя (придбана дистрофічна онихия) важливе місце займають ураження, обумовлені трофічними розладами в області нігтьового матриксу з тимчасовим порушенням його функції. При цьому швидко вражаються майже всі нігті. Зміни нігтьових пластинок знаходяться в одній стадії розвитку, запальні явища в області нігтьових валиків відсутні. Уражені нігтьові пластинки стають тьмяними, жовтувато-сірими, на їх поверхні з’являються поперечні смужки, що називаються дугоподібними борозенками Бо, і точкові поглиблення. Рідше спостерігаються ламкість нігтя, розщеплення в поздовжньому напрямку, що починається зазвичай з вільного краю нігтьової пластинки (оніхорексіс), відставання або відділення нігтя від нігтьового ложа, яке розвивається поступово від переднього краю нігтя у напрямку до луночки (в деяких випадках цей процес пов’язаний з розвитком піднігтьового гіперкератозу ), виразка і потовщення нігтя, горбистість нігтьових пластинок. Швидке відділення від підлягаючих тканин нігтьової пластинки, яка потім (наприклад, при незначній травмі) відпадає, називається оніхомадезісом. Зустрічаються і такі зміни нігтя, коли вони стоншуються, нігтьові пластинки стають блюдцеобразную увігнутими, вільний край їх – зазубленим, або нігтьові пластинки широкі опуклі із зігнутим донизу вільним краєм – так звані нігті Гіппократа, що поєднуються з потовщенням кінцевих фаланг пальців (барабанні пальці). Зрідка спостерігається серединна дистрофія нігтя – медіальна поздовжня борозенка (канал), що проходить від луночки до вільного краю Н. великих пальців рук.

При неповному зроговінні клітин нігтьової пластинки внаслідок порушення нормальної функції матриксу в її товщі утворюються поодинокі чи множинні плями або смужки молочно-білого кольору, різної форми і розміру – лейконіхія. Розрізняють лейконіхіі обмежену (точкову), полосовідние і тотальну у вигляді безлічі білих плям, що покривають весь нігтів; остання частіше буває вродженою. Варіантом лейконіхіі є мессовская смужка – розташована дистальніше луночки і паралельно їй біла смуга; із зростанням Н. вона переміщується до краю нігтя. У деяких випадках розвитку лейконіхіі сприяє травма, наприклад при манікюрі. Одним з видів трофічного зміни нігтя є нервова оніхалгія, що характеризується больовий гиперестезией якої частини нігтя.

Дистрофічні оніхії можуть спостерігатися при багатьох інфекційних хворобах (черевному і висипному тифі, пневмонії, малярії, скарлатині, кору, краснухи, дизентерії та ін), хронічних специфічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, лепра), захворюваннях нервової системи (наприклад, при невритах різного походження, сирінгомієлії, поліомієліті, розсіяному склерозі, спинний сухотці). Дистрофія нігтя відзначається при хворобі Рейно, варикозному розширенні вен, слоновості, атеросклерозі, ревматизмі, захворюваннях ендокринної системи (дифузному токсичному зобі, гіпотиреозі, акромегалії, хвороби Іценко – Кушинга), при аліментарній дистрофії, інтоксикаціях (професійні шкідливості, хронічному алкоголізмі та ін) , після важких операцій і пологів. Вони можуть зустрічатися при деяких гіповітамінозах. При пелагрі нігтя стають матовими, сірувато-жовтого кольору, покриваються поздовжніми борозенками, рідше поперечними білими смужками. При дефіциті вітаміну А наголошується потовщення нігтя у зв’язку з розвитком піднігтьового гіперкератозу. При цинзі можуть спостерігатися геморагії в області нігтьового ложа, приводять іноді до відшарування нігтьових пластинок.

При невритах, лепрі, склеродактілія надногтевая платівка може розростатися і покривати частину нігтьової пластинки, зокрема луночку, утворюючи так звану крилоподібні пліву, яка іноді буває вродженою.

При трофічних змінах нігтя рекомендується прийом всередину лікарських препаратів, що поліпшують периферичний кровообіг (вітаміни А, С, групи В, препарати заліза, кальцію, фосфору, желатини). При гіпертрофії Н. показані гарячі ванночки з подальшим застосуванням кератолітичний коштів у вигляді лаків та мазей. При оніхогріфоза показано зіскоблювання ураженого Н. після попереднього розм’якшення його 50% саліциловим або 20% сечовини пластиром, оніхолізіном. При оніхолізис в нігтьове ложе втирають кортикостероїдні мазі. При дистрофічних оніхія і пароніхія призначають масаж і новокаїнову блокаду. Проводиться також лікування основного захворювання, що зумовило поразку нігтів.

Пошкодження нігтів зазвичай пов’язане з впливом місцевих факторів. Постійне механічне подразнення нігтя часто викликає стоншування (стирання, сточування) нігтьових пластинок (наприклад, професійна онихия у робітників цегельного і ткацького виробництва). Руйнування вільного краю нігтьової пластинки може спостерігатися при шкідливій звичці (особливо у дітей) обкушувати нігті (оніхофагія). Повторні соскабливания нігтьової пластинки іноді викликають поступове розвиток тотальної лейконіхіі. Травма матриксу нігтя (удари, здавлювання, надмірне відсунення заднього нігтьового валика при манікюрі) призводить до появи на нігтьової платівці поздовжніх борозенок, тріщин, розщепленню на дві половини з подальшим розвитком між ними рогового валика, або гребінця. Забій або ущемлення кінцевих фаланг пальців викликає піднігтьові гематоми – крайові або тотальні. Крововиливи супроводжуються гострим болем, сменяющейся онімінням внаслідок здавлення нервових закінчень вилилась кров’ю. При тотальних гематомах нігтьова пластинка звичайно на всьому протязі відділяється від ложа і через 5-6 місяців замінюється новим, нормальним нігтем. При локалізації гематоми в області луночки, коли в процес втягується матрикс, знову утворюється нігтьова пластинка нерідко деформується.

Часто зустрічається вростання краю нігтьової пластинки, зазвичай латерального, на пальцях ніг в прилеглий до нього нігтьової валик – врослі нігті. Різні травматичні ушкодження Н. спостерігаються в осіб, які страждають нав’язливими станами, наприклад манією паразитизму, при якій хворі руйнують або висмикують власні нігті з метою «видалення з-під них черв’яків».

Пошкодження нігтя можуть бути обумовлені впливом високої або низької температури, а також деякими видами променистої енергії. При відмороженнях I ступеня на нігтьових пластинках нерідко виникає одна або кілька поперечних борозенок. При відмороженнях та опіках II ступеня з локалізацією бульбашок на тильній поверхні кінцевих фаланг пальців нігтя можуть частково або повністю відшаровуватися від нігтьового ложа. При більш глибоких термічних впливах відбувається різке пошкодження нігтьового ложа і матриксу, що приводить до деформацій нігтя аж до розвитку оніхогріфоза, іноді ріст нігтя припиняється. При Ознобленіе, особливо пальців стоп, можливий розвиток піднігтьового гіперкератозу і зміна форми нігтьової пластинки. У осіб, що піддаються тривалому впливу іонізуючого випромінювання, можуть спостерігатися променеві ураження шкіри, що поєднуються з дистрофічними змінами нігтьової пластинки (витончення, смугастість, ламкість, різні деформації).

Зміни нігтя в результаті дії хімічних речовин пов’язані частіше з професійними шкідливостями. При цьому колір нігтьових пластинок може змінитися внаслідок впровадження різних барвників, наприклад сполук хрому. Тривалий вплив на Н. хімічних подразників (лугів, кислот, сулеми, формаліну і ін) нерідко в поєднанні з механічним впливом призводить до витончення вільного краю нігтьової пластинки, запаленню (нерідко з виразками) нігтьового ложа, часткового відділенню нігтьової пластинки від нігтьового ложа.

Зміни забарвлення нігтів. Нігті стають блідими при анемії, ангіоспазмах, червоними – при поліцитемії. При жовтяниці, каротінеміі може з’явитися жовте забарвлення нігтя, при аддісоновой хвороби, тривалому прийомі антибіотиків групи тетрациклінів, препаратів миш’яку – коричневе, при прийомі всередину препаратів хінолін-вого ряду – блакитнувате або жовто-зелене. Гіперпігментація нігтя у формі смуг може бути постійною (наприклад, при невуси нігтьового ложа) і тимчасової (після впливу рентгенівського випромінювання, у деяких випадках внаслідок лікування кортикостероїдними гормонами).

Зміни нігтів при різних захворюваннях шкіри. При екземі нерідко спостерігається точкове або дифузне розпушення, помутніння нігтьової пластинки, поява на ній поперечних і поздовжніх борозенок, рідше відшаровування, расщепленіеногтя на дві прилеглі один до одного рогові пластинки. Часто уражаються нігтів при псоріазі, при цьому зміни нігтя можуть виникати раніше висипань на шкірі (ізольований псоріаз Н.). Вони тьмяніють, жовтіють, стають ламкими, вільний край їх потовщується і відшаровується від нігтьового ложа. Часто при псоріазі з’являються мелкоточечние поглиблення на поверхні нігтя, що нагадують наперсток (так звані наперстковие нігті); можливий розвиток піднігтьового геморагій, псоріатичних пароніхій, оніхогріфоза, розм’якшення нігтьової пластинки. При сверблячих дерматозах, наприклад нейродерміті, поверхню нігтьової пластинки від тертя об шкіру при її розчісуванні стає блискучою, як би полірованої, вільний край нігтя сточується. При лишаї червоному плоскому, особливо генералізованому і довгостроково протікає, на нігті нерідко утворюються різної глибини чергуються між собою поздовжні жолобки і гребінці. Грибкові захворювання нігтя найбільш часто викликаються нитчастими грибками, можливе ураження нігтьового валика і нігтьової пластинки дріжджоподібними грибками. Піококкам і синьогнійна паличка викликають пароніхія і оних. Впровадженню збудника сприяють задирки – невеликі надриви шкіри нігтьових валиків.

Пухлини нігтьового ложа зустрічаються рідко. До доброякісних пухлин відноситься піднігтьового фіброматоз, що характеризується розвитком безболісних щільних блідо-рожевого кольору пухлиноподібних утворень, які являють собою розростання сполучної тканини нігтьового ложа; часто поєднується з аденомою сальних залоз Прінгл. До пороків розвитку відносять дермоїдна кісти. Можливо також утворення піднігтьового гломусних пухлини і кератоакантома. До злоякісних пухлин нігтьового ложа належить піднігтьового меланома, яка розвивається частіше з пігментного невуса. Спочатку вона являє собою синьо-чорна пляма, просвітчасте через нігтьову пластинку, потім вузликової форми освіту, проростає і руйнує нігтя. Рідко на нігтьовому ложі розвивається плоскоклітинний рак у вигляді повільно зростаючого хворобливого щільного вузлика, поступово підводьте нігтя. При розпаді пухлини відбувається її виразка, що супроводжується кровоточивістю. Можливі окремі випадки піднігтьового саркоми і хвороби Боуена з ураженням нігтьового ложа. При піднігтьових екзостоз разом з нігтем втягується у процес нігтьове ложе.

Зміни забарвлення нігтів. Нігті стають блідими при анемії, ангіоспазмах, червоними – при поліцитемії. При жовтяниці, каротінеміі може з’явитися жовте забарвлення нігтя, при аддісоновой хвороби, тривалому прийомі антибіотиків групи тетрациклінів, препаратів миш’яку – коричневе, при прийомі всередину препаратів хінолін-вого ряду – блакитнувате або жовто-зелене. Гіперпігментація нігтя у формі смуг може бути постійною (наприклад, при невуси нігтьового ложа) і тимчасової (після впливу рентгенівського випромінювання, у деяких випадках внаслідок лікування кортикостероїдними гормонами).

Зміни нігтів при різних захворюваннях шкіри. При екземі нерідко спостерігається точкове або дифузне розпушення, помутніння нігтьової пластинки, поява на ній поперечних і поздовжніх борозенок, рідше відшаровування, расщепленіеногтя на дві прилеглі один до одного рогові пластинки. Часто уражаються нігтів при псоріазі, при цьому зміни нігтя можуть виникати раніше висипань на шкірі (ізольований псоріаз Н.). Вони тьмяніють, жовтіють, стають ламкими, вільний край їх потовщується і відшаровується від нігтьового ложа. Часто при псоріазі з’являються мелкоточечние поглиблення на поверхні нігтя, що нагадують наперсток (так звані наперстковие нігті); можливий розвиток піднігтьового геморагій, псоріатичних пароніхій, оніхогріфоза, розм’якшення нігтьової пластинки. При сверблячих дерматозах, наприклад нейродерміті, поверхню нігтьової пластинки від тертя об шкіру при її розчісуванні стає блискучою, як би полірованої, вільний край нігтя сточується. При лишаї червоному плоскому, особливо генералізованому і довгостроково протікає, на нігті нерідко утворюються різної глибини чергуються між собою поздовжні жолобки і гребінці. Грибкові захворювання нігтя найбільш часто викликаються нитчастими грибками, можливе ураження нігтьового валика і нігтьової пластинки дріжджоподібними грибками. Піококкам і синьогнійна паличка викликають пароніхія і оних. Впровадженню збудника сприяють задирки – невеликі надриви шкіри нігтьових валиків.

Пухлини нігтьового ложа зустрічаються рідко. До доброякісних пухлин відноситься піднігтьового фіброматоз, що характеризується розвитком безболісних щільних блідо-рожевого кольору пухлиноподібних утворень, які являють собою розростання сполучної тканини нігтьового ложа; часто поєднується з аденомою сальних залоз Прінгл. До пороків розвитку відносять дермоїдна кісти. Можливо також утворення піднігтьового гломусних пухлини і кератоакантома. До злоякісних пухлин нігтьового ложа належить піднігтьового меланома, яка розвивається частіше з пігментного невуса. Спочатку вона являє собою синьо-чорна пляма, просвітчасте через нігтьову пластинку, потім вузликової форми освіту, проростає і руйнує нігтя. Рідко на нігтьовому ложі розвивається плоскоклітинний рак у вигляді повільно зростаючого хворобливого щільного вузлика, поступово підводьте нігтя. При розпаді пухлини відбувається її виразка, що супроводжується кровоточивістю. Можливі окремі випадки піднігтьового саркоми і хвороби Боуена з ураженням нігтьового ложа. При піднігтьових екзостоз разом з нігтем втягується у процес нігтьове ложе.

Для лікування пухлин застосовують операцію, променеву терапію, поєднання операції з наступною променевою терапією, діатермокоагуляцію.

Профілактика захворювань нігтів. Необхідно уникати травм шкіри нігтьових валиків; місця випадкових порізів – обробляти розчином перекису водню, спиртовим розчином йоду та ін При проведенні манікюру і педикюру в перукарні також слід дотримуватися зазначені вимоги; всі інструменти потрібно дезінфікувати в етиловому спирті або спеціальних дезинфікуючих розчинах. Хворим, що страждають захворюваннями нігтів (або при підозрі на оніхомікоз), манікюр і педикюр в перукарнях не виробляють.

Регулярне миття ніг та усунення підвищеної пітливості є профілактикою впровадження в нігті паразитичних грибків і розвитку оніхомікозів. Своєчасне лікування захворювань, що супроводжуються оніхія і пароніхія, усунення шкідливої ​​дії різних подразників (хімічних, механічних) є одним із засобів профілактики ураження нігтів.

Comments are closed.