Незарощення артеріального (боталлова) протока


Ця аномалія полягає в тому, що стовбур легеневої артерії і аорта повідомляються між собою внаслідок незарощення боталлова протоки. Так як тиск в аорті вище, то кров надходить по протоку в легеневу артерію. Легенева артерія отримує кров як з правого шлуночка, так і з аорти через відкритий боталлов протока. У результаті наростання тиску в системі легеневої артерії міокард правого шлуночка гіпертрофується. Пізніше настає гіпертрофія і лівого шлуночка, так як в нього надходить більше крові з переповнених судин малого кола.


Симптоми незарощення артеріальної протоки

Даний дефект розвитку довгий час не дає про себе знати. Серед інших вроджених вад це найчастіший і менш важкий. У хворих пороком немає ціанозу. Він розвивається тільки при значній легеневої гіпертонії або при розвитку серцевої недостатності.
Серцевий поштовх частіше розлитої. У другому мсжреберье ліворуч визначається пульсація легеневої артерії. При перкусії реєструється збільшення серця в поперечнику. По лівому краю грудини виявляється зона тупості на рівні другого – третього міжребер’я за рахунок розширення дуги легеневої артерії, що підтверджується при рентгенологічному дослідженні. У другому міжребер’ї зліва внаслідок проходження крові через відкритий проток вислуховується систолічний шум. Зазвичай він грубий, передається по ходу сонної артерії і в межлопаточную область, частіше зліва у хребта. Другий тон над легеневою артерією акцентуйованої.
Може вислуховуватися і діастолічний шум, тому що струм крові через відкритий артеріальна протока відбувається і під час діастоли. Крім того, при вираженому розширенні легеневої артерії може виникати відносна недостатність її клапана, що супроводжується появою діастолічного шуму.
Обидва шуму добре реєструються на фоно-кардіограмі. Іноді встановлюється постійний його характер («машинний»). Артеріальний тиск може мати збільшену амплітуду, властиву недостатності аортальних клапанів, внаслідок того, що частина крові, що викидається серцем в аорту, надходить через відкритий проток в мале коло. При широкому протоці може визначатися пульс, що нагадує скаче. У цьому випадку пульсують і артерії шиї. Електрокардіограма або нормальна, або має лівий тип.
Протягом тривалого часу у хворих з невеликим діаметром незарощення артеріальної протоки не виявляється явищ серцевої недостатності. За наявності широкого протоки між аортою і легеневою артерією розвивається типова картина недостатності кровообігу вродженої вади з ціанозом, задишкою. Прогноз в цих випадках несприятливий.
Хоча даний порок зазвичай не супроводжується серцевою недостатністю, для її попередження раціонально оперативне усунення дефекту. Операція полягає в накладенні подвійного шва на протік і розтині його між ними.

Comments are closed.