Неврит зорового нерва.

Неврит зорового нерва зустрічається досить часто. У проведених дослідженнях середній вік хворих становив 32 роки, 77% з них були жінки, у 92% виникали болі особливо при русі очі) і у 35% – набряк диска зорового нерва. У більшості хворих демієлінізація нервових волокон відбувається в ретробульбарной частини зорового нерва, тому спочатку очне дно виглядає нормальним . Однак потім диск зорового нерва блідне (поступово, протягом декількох місяців).
У багатьох неврит зорового нерва буває першим проявом розсіяного склерозу. Проте зустрічаються випадки ізольованого невриту зорового нерва. Після одиничного випадку невриту зір практично завжди відновлюється навіть без лікування. Це правило настільки надійно, що якщо після першого нападу невриту залишилося істотне погіршення зору, то виникають сумніви правильності діагнозу.
Застосування глюкокортикоїдів при невриті зорового нерва спірно. Їх прийом всередину у звичайних дозах (преднізон, 1 мг / кг / добу протягом 2 тижнів) не дав достовірного ефекту в порівнянні з плацебо. Більш того, у що одержували преднізон всередину була вище частота рецидивів. При лікуванні високими дозами метилпреднізолону в / в (по 250 мг ка-ждие 6 годин протягом 3 діб) з подальшим переходом на преднізон всередину (1 мг / кг / добу протягом 11 діб) зір відновлювався трохи швидше, але через 6 міс гострота зору не відрізнялася від гостроти зору хворих, які отримували плацебо. Після лікування глюкокортикоїдами в / в частота розвитку розсіяного склерозу протягом 2 років була нижчою, особливо в підгрупі хворих з множинними вогнищами демієлінізації на МРТ. Однак через 3 роки поширеність розсіяного склерозу у них була такою ж, як у отримували плацебо. Більш того, лікування глюкокортикоїдами в / в не знижувало ймовірність рецидивів невриту зорового нерва.
Деякі лікарі рекомендують проводити при невриті зорового нерва МРТ і при виявленні двох або більше вогнищ демієлінізації або вираженому погіршенні зору – лікування глюкокортикоїдами в / в. Їх основні доводи на користь такого лікування:
– Кілька більш швидке відновлення гостроти зору;
– Зменшення ймовірності розвитку розсіяного склерозу.
Однак багато оскаржують ці висновки, оскільки:
– У віддаленому періоді глюкокорті-КОІД не впливають на відновлення зору;
– Дані про зниження ризику розсіяного склерозу отримані на невеликій групі хворих;
– Ефект лікування глюкокортикоїдами в / в тимчасовий (ймовірність розсіяного склерозу через 3 роки не зменшується).
При односторонньому невриті зорового нерва рішення про проведення МРТ або лікуванні глюкокортикоїдами в / в має бути індивідуальним і прийматися після обговорення з хворим.
Двосторонній неврит зорових нервів – більш вагома підстава для такого лікування.

Comments are closed.