Невралгії окремих гілок трійчастого нерва.

Невралгія носореснічного нерва (синдром Чарлін) виникає при синуситі, запальних змінах в придаткових пазухах носа, гіпертрофії раковини, викривленні носової перегородки, захворюванні зубів, грипі, хронічних інфекціях. Носореснічний нерв – гілка очного нерва. Цей вид невралгії характеризується нападами болісної болю в області очного яблука або надбрів’я, яка іррадіює в спинку і відповідну половину носа. Іноді буває орбітальна і околоорбітальная біль.

Біль виникає переважно ввечері, вночі. Приступ триває до декількох годин і навіть діб. Больовий синдром супроводжується сльозотечею, світлобоязню, посиленим миготінням, гіперемією, гіперестезії, набряком слизової оболонки порожнини носа на ураженій стороні, виділенням з однієї ніздрі рідкого секрету, хворобливістю при пальпації внутрішнього кута пазнііи і половини носа. Можуть бути зміни в передньому відділі ока у вигляді кератокон’юнктивіту, іридоцикліту, тренованості склер. Диференційно-діагностичною ознакою невралгії є зникнення всіх симптомів після іядокаінізаціі слизової оболонки переднього відділу носової порожнини 2 мл 2% розчину лідокаїну.

Невідкладна допомога. Для зняття вираженого больового синдрому застосовують суміш анальгіну з димедролом, седуксен, натрію оксибутират, аміназин. При ураженні довгих війкових нервів одноразово протягом доби закопують в очі 1-2 краплі 0,25% розчину дикаина. Больовий синдром купірується через 2 – 3 хв. Для посилення анестезуючого ефекту застосовують 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду (3 – 5 крапель на 10 мл розчину дикаина). Закопування призначають протягом 5 – 7 днів.

Невралгія ушно-скроневого нерва (Фрей синдром), або околоушно-скроневий гіпергідроз, або аурікулотемпоральний синдром. Ушно-скроневий нерв відноситься до третьої гілки трійчастого нерва і містить чутливі і секреторні волокна для вушного ганглія. Він іннервує скроневу область, шкіру зовнішнього слухового проходу, передні відділи вушної раковини і пов’язаний анастомозами з лицьовим та іншими нервами. Характеризується виникненням на хворій стороні в області іннервації ушно-скроневого (рідше – великого вушного) нерва гіперемії шкіри, різкого потовиділення в околоушно-скроневої області і пароксизмальної болю в глибині вуха, в передній стінці зовнішнього слухового проходу і в області скроні, особливо в зоні скронево -щелепного суглоба. Часто біль іррадіює в нижню щелепу. Такого роду напади наступають при прийомі деяких видів їжі (пряна, тверда, кисла, солодка та ін), а також при наявності »низки зовнішніх подразників (печеня приміщення, галаслива обстановка і т.п.).

При цих пароксизмах спостерігається також посилене слиновиділення, а нерідко і зміна величини зіниці (спочатку звуження, а потім розширення) на стороні поразки.

Невралгію ушно-скроневого нерва пов’язують з травмами і перенесеними захворюваннями привушної слинної залози запальний процес, після операції з приводу паротиту, коли в післяопераційні шкірні рубці залучаються вегетативне нервові волокна, тощо), що приводять до подразнення вегетативних волокон, що йдуть у складі ушно-скроневого і великого вушного нервів.

Невідкладна допомога. Призначають анальгетики в поєднанні антигістамінними препаратами, транквілізаторами, нейролептиками, а також вегетотропние засоби (беллоід, беллаетон, беллатамінал), нестероїдні протизапальні засоби (піроксикам, індометацин, ібупрофен, напроксен, диклофенак та ін.)

Для лікування цього захворювання рекомендуються різні види фізіотерапевтичних процедур з йодистими препаратами, лідазу, ін’єкції алое, грязелікування, які сприяють розсмоктуванню рубцевих і спаєчних утворень в ділянці привушної слинної залози.

Невралгія язичного нерва. Її виникнення сприяють інфекції, травми, інтоксикації, судинні фактори і ін

Діагностика грунтується на клінічних даних: наявності нападів пекучого болю в області передніх двох третин мови, що з’являються спонтанно або провокується прийомом дуже грубої і гострої їжі, а також діями, пов’язаними з рухами мови (розмова, сміх). Напади можуть виникати на тлі хронічної інфекції (тонзиліт та ін), інтоксикації, тривалого подразнення мови протезом, гострим краєм зуба і т.п., частіше в осіб похилого віку з явищем дисциркуляторної енцефалопатії. На відповідній половині мови нерідко виявляють розлади чутливості (звичайно типу гіперестезії), при великій давності захворювання – втрату не тільки больовий, а й смакової чутливості.

Невідкладна допомога. Під час нападу призначають per os седальгін, баралгін або анальгін (по 0,5 г 3 – 4 рази на день) або внутрішньом’язово 2 мл 50% розчину анальгіну в поєднанні з 1 мл 2,5% розчину дипразина або 1 мл 0,5% розчину седуксену. Мова змазують 1% розчином дикаина, або 2% розчином новокаїну, або 2% розчином лідокаїну. Надалі проводять лікування основного захворювання, санацію порожнини рота, вітамінотерапію (вітаміни В1, В12), електрофорез новокаїну. В деяких випадках ефективне застосування антиконвульсантов типу карбамазепіну (фінлепсіна) за схемою, аналогічною схемою лікування невралгії трійчастого нерва (підвищення дозування з 0,2 г до 0,6 – 0,8 г з подальшим зниженням до підтримуючої дози).

Поразка системи лицьового і проміжного нервів. Гангліоніт вузла колінця (невралгія вузла колінця, синдром Ханта). Особливості клінічних проявів: характеризується дуже сильною нападів характеру болем в області вуха, що іррадіює в потилицю, обличчя, шию. триває кілька секунд. З’являються герпетичні висипання в зоні іннервації колінчастого вузла (барабанна порожнина, зовнішній слуховий прохід, вушна раковина, слухова труба, небо, мигдалини, язичок, нерідко обличчя і волосиста частина голови). Можливі симптоми, пов’язані з порушенням іннервації лицьового нерва. Спостерігаються порушення смаку в передніх 2/3 мови, іноді зниження слуху, дзвін у вухах, запаморочення, горизонтальний ністагм. Надалі приєднується гіперестезія в області зовнішнього слухового проходу, козелка, передньої стінки слухового проходу, передньої третини мови і всієї половини обличчя.

Невідкладна допомога. Призначають анальгін, баралгін в поєднанні з димедролом (піпольфеном, дипразином) внутрішньом’язово, гангліоблокатори, транквілізатори (седуксен), антидепресанти (амітриптилін), нейролептики (аміназин), внутрішньовенно повільно вводять 10-15 мл 1-2% розчину новокаїну.

Невралгія відіева нерва (синдром Файл). Відіев нерв це з’єднання поверхневого великого кам’янистого нерва (гілка VII черепних нервів) і глибокого кам’янистого нерва (гілка симпатичного сплетення сонної артерії).

Причини його поразки – запальні процеси в придаткових пазухах носа і верхівці піраміди, рідше – травми і порушення обмінних процесів.

Особливості клінічних проявів:

Больовий синдром носить сімпаталгіческой характер. Біль нападоподібний, локалізується в орбіті, в області порожнини носа, іррадіює у верхню і (або) нижню щелепу, в область потилиці, так як відіев нерв пов’язаний з крилопіднебінної і колінчастим гангліями.
Біль локалізується в орбіті, але очне яблуко не болить.
Тривалість нападу від одного до декількох годин, напади частіше бувають вночі.
Під час нападу спостерігаються виражені вегетативні реакції (блідість обличчя, гіпосалівація).

Невідкладна допомога. Призначають знеболюючі засоби (трамадол, анальгін, баралгін, седальгін тощо) у поєднанні з седуксеном, нестероїдні протизапальні засоби, гангліоблокатори, нейролептики та антидепресанти. Проводять лікування основного захворювання, що викликало невралгію.

Поразка системи язикоглоткового і блукаючого нервів.

Невралгія язикоглоткового нерва (синдром Вейзенбурга-Сикарії-Робіно) розвивається при хронічному тонзиліті, ураженні придаткових пазух носа, зубів різних процесах в задній черепній ямці, інтоксикації збільшеному шиловидним відростку.

Характеризується нападами болю, які завжди починаються в корені мови, мигдаликах, глотці. Їх провокують прийом їжі, розмова, кашель, натискання на корінь язика, глотку, мигдалини. Біль поширюються на піднебінну фіранку, вухо, горло, іноді іррадіює в око, кут нижньої щелепи, щоку. Тривалість больових нападів – 1-3 хв, інтервали між ними неоднакові.

Під час нападу відзначаються сухий кашель, розлад смаку, одностороннє посилення чутливості в задній третині мови, іноді зниження або відсутність смаку. Рідко спостерігаються втрата свідомості, зниження артеріального тиску внаслідок пригнічення судинного центру, ослаблення рухливості м’якого піднебіння, гіпергевзія до гіркого в задній третині мови (всі смакові подразники сприймаються як гіркі), зниження глоткового рефлексу.

У деяких хворих відзначається болючість при пальпації в області кута нижньої щелепи і окремих ділянок зовнішнього слухового проходу під час нападу. При явищах невриту (невропатії) приєднується гипестезия у верхній третині глотки і задньої частини мови, знижується глотковий рефлекс, з’являється розлад смаку на задній третині мови (гіпергевзія до гіркого), утруднюється ковтання, порушується слиновиділення (сухість у роті).

Невідкладна допомога. Лікування проводиться за тими правилами, що і при невралгії трійчастого нерва центрального генезу. Найбільш ефективний карбамазепін, який дає фармакоспеці-фических аналгетичний ефект, що пов’язано з впливом на центральні механізми больових невралгічних пароксизмов. Призначають ненаркотичні анальгетики в поєднанні з седуксеном, нестероїдні протизапальні засоби, вітамін В12. Змазують корінь язика і зіву розчинами місцевоанестезуючих препаратів, у важких випадках в корінь язика вводять 2-5 мл 1-2% розчину новокаїну, показана блокада трихлоретилен або новокаїном в області розгалуження сонних артерій. На гюзадічелюстную область призначають диадинамические або синусоїдальні струми. Проводять лікування основного захворювання, санацію порожнини рота.

Невралгія верхнього гортанного нерва (одного з гілок блукаючого нерва) характеризується односторонньою болем нападів характеру в області гортані, що іррадіює в область вуха і вздовж нижньої щелепи. Вона виникає під час їжі або ковтання. Іноді розвиваються напади ларингоспазму. Під час нападу болю з’являються кашель, загальна слабкість. Пальпується больова точка на бічній поверхні шиї трохи вище щитовидного хряща.

Неврит призводить до розладу чутливості в області надгортанника і зниження або зникнення з часом глоткового рефлексу. Уражена половина гортані виявляється нерухомою, можливо звуження голосової щілини.

Невідкладна допомога. Призначають анальгетики (2 мл 50% розчину анальгіну) у поєднанні з 1 мл 1% розчину димедролу або 1 мл 2,5% розчину дипразина (піпольфену) внутрішньом’язово, новокаїн – по 10-15 мл 0,5% розчину внутрішньовенно. При необхідності внутрішньом’язово вводять 2,5 – 5 мг дроперидола і 0,05 – 0,1 мг фентанілу (таламонал) в умовах стаціонару.

Поразка вегетативних гангліїв особи.

Гангліоніт крилонебного вузла (синдром Сладера). Виникає частіше при ураженні придаткових порожнин носа, переважно основної та гратчастої. Також мають значення місцеві запальні процеси (риносинусит, ускладнений карієс, тонзиліт, отит), локальна травма і загальні інфекції (частіше ГРВІ, рідше – ревматизм, туберкульоз, оперізуючий герпес), а також механічні, алергічні, конституціональні і інші чинники, що викликають роздратування крилонебного вузла.

Особливості клінічних проявів: характеризується поєднанням вираженої болю і вегетативних розладів, для опису яких застосуємо термін «вететатівная буря».

Біль різка, починається спонтанно, часто в нічний час доби. Локалізується в оці, навколо орбіти, в корені носа з одного боку, щелепи і зубах. Біль поширюється на м’яке піднебіння, язик, вухо, скроневу і шийно-плечолопатковий область. Одночасно з’являються гіперемія половини обличчя і кон’юнктиви, рясне сльозо-і слинотеча, ринорея з однієї половини носа, набряк слизової оболонки носа, закладеність вуха, відчуття шуму в ньому внаслідок зміни просвіту та кровонаповнення слухової труби. Больовий напад може супроводжуватися задишкою, нудотою, блювотою, світлобоязню, судомою м’язів м’якого неба. Тривалість больового синдрому – від декількох асів до 1 – 2 діб і більше. Біль посилюється під впливом звуку, світла. Пароксизми болю частіше розвиваються вночі. Після нападу залишаються шум у вусі, парестезії. Від невралгії трійчастого нерва синдром Сладера відрізняється значно більшою тривалістю нападів, зоною поширення болю, відсутністю курковий зон, значною вираженістю вегетативних розладів розвитком хворобливих пароксизмов в нічний час доби. Важливою діагностичною ознакою є припинення нападу після змазування задніх відділів носової порожнини 3% розчином лідокаїну з адреналіну гідрохлоридом.

Невідкладна допомога. При різкого болю призначають гангліоблокатори: ганглерон (1,5% розчин), починаючи з 1 мл 3-4 рази на день в перші 1 – 2 дні, потім по 2 – Змл 3 – 4 рази на день або по 1 – 3 мл 3 % розчину пахікарпіна гидройодид – по 3 – 5 мл підшкірно в поєднанні з анальгетиками, спазмолітиками, нейролептиками; бензогексоній – по 0,5-1мл 2,5% розчину; 5% розчин пентамина, починаючи з 0,4 мл, поступово збільшуючи дозу до 1-2 мл (ін’єкції роблять 2 – 3 рази на день протягом 3 – 4 тижнів під контролем артеріального тиску). Анальгетики застосовують у поєднанні з димедролом (1 мл 1% розчину внутрішньом’язово), аминазином (плегомазіном, 1-2 мл 2,5% розчину), тизерцином або нозінаном (1/2 – 2 таблетки на день), дроперидол (1-2 мл 0,25% розчину). Показані протинабрякові, вегетотронние (беллоід, беллатамінал) кошти, транквілізатори. У гострий період порожнину носа змащують кзади від середньої носової раковини 2 – 5% розчином тримекаина або вводять в неї ватні тампони, змочені 2% розчином новокаїну. У важких випадках у спеціалізованих лікувальних закладах внутрішньом’язово вводять 1 – 2 мл 0,25% розчину дроперидола з фентанілом (2 мл 0,005% розчину), вдаються до блокади вузла за допомогою анестезуючих засобів (2% розчин тримекаина).

Поразка носореснічного вузла (синдром Оппенгейма). Причинами розвитку синдрому Оппенгейма є зміни носових раковин, носової перегородки, захворювання придаткових порожнин носа, особливо основний пазухи (етмоїдит, гіпертрофія носових раковин, викривлення носової перегородки, рідше – грип, хронічні інфекції, інтоксикації, травми обличчя).

Особливості клінічних проявів: напади характеризуються часто повторюваною гострою інтенсивної пекучим болем в області очниці, очного яблука або позаду нього, що іррадіює в ніс. Тривалість нападів – від 20-30 хв до кількох годин. Напади особливо виражені вночі.

Часто на шкірі носа (рідше чола) з’являються герпетичні висипання, відзначаються різні зміни в оці (кон’юнктивіт, кератит, ірит, герпес рогівки та ін.) Висипання свідчать про залучення в процес ресничного ганглія. Пальпація влади внутрішнього кута ока може спровокувати приступ, у ряду хворих слабка біль буває і між нападами, часто спостерігаються рясне виділення секрету з однієї ніздрі, сльозотеча, світлобоязнь.

Невідкладна допомога. При лікуванні в першу чергу треба прагнути усунути причини, що викликали захворювання. При наявності інфекції хворим призначають антибіотики, сульфаніламіди. Застосовують болезаспокійливі, снодійні, гангліоблокіруюшіе засоби, транквілізатори, вітаміни В1, В12. Змелюють 3 – 5% розчином дикаина з адреналіном гідрохлоридом передній відділ порожнини носа, призначають назальний електрофорез новокаїну. Одночасно застосовують також атропіну сульфат, платифіліну гідротартрат для зниження тонусу парасимпатичної частини вегетативної нервової системи.

Гангліоніт вушного вузла. Етіологія гангліоніти вушного вузла пов’язана з інфекційними чинниками. Має значення і токсичний вплив таких хронічних вогнищ інфекції, як тонзиліт, синусит, хронічні захворювання зубощелепної системи. Натискання на точку між зовнішнім слуховим проходом і голівкою скронево-щелепного суглоба провокує напад. Внутрішньошкірна новокаїнова блокада цієї області припиняє напад. Останній прийом є одним з важливих диференційно-діагностичних ознак ураження вушного вузла.

Особливості клінічних проявів: захворювання протікає у вигляді нападів односторонньої пекучого болю, що продовжується від декількох хвилин до 1 ч. Біль локалізується в скроневій області, кпереди від зовнішнього слухового проходу. Зазвичай вона іррадіює в нижню щелепу, в область підборіддя, іноді – в зуби і навіть шию. Можуть виникати відчуття закладеності у вусі. Під час нападу збільшується слиновиділення на стороні пайових пароксизмів, з’являються закладеність вуха, гіперемія ушно-скуловісочной області.

Невідкладна допомога. У період загострення призначають болезаспокійливі препарати (анальгін, еффералган, ацетілсліціловая кислота, баралгін, седальгін), гангліоблокатори (1,5% розчин ганглерона, починаючи з 1 мл 3 – 4 рази на день в перші 1-2 дні, потім по 2-Змл також 3 – 4 рази на день). Внктрімишечно вводять 1-2 мл 2,5% дипразина або 1-2 мл розчину димедролу, 2 мл 0,5% розчину седуксену. При значно вираженому больовому синдромі застосовують анальгетики в поєднанні з нейролептиками (галоперидол, аміназин) При переважанні в клінічній картині симптомів подразнення парасимпатичної частини вегетативної нервової система призначають такі засоби: 1 – 2 мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрат під шкіру, 0,1 г спазмолітика після їжі 3 – 4 рази на день. Показані також беллоід, белласпон вітаміни групи В, диадинамические струми (накладення електродів на задній відділ скроневої області). Необхідно провести санацію порожнини рота і придаткових пазух носа.

Поразка подпіжнечелюстного і під’язикового вузлів. Особливості клінічних проявів: для ураження обох вузлів характерна постійний біль в підщелепної області, мовою, яка періодично пароксизмально загострюється. Пароксизми бувають 1 раз на день або рідше, тривалість їх становить від декількох хвилин до 1 ч. Вони супроводжуються посиленим слиновиділенням, рідше ксеростомією.

Відмінні ознаки ураження обох вузлів поява больових пароксизмів після рясного прийому їжі (при цьому біль локалізується в основному в області кінчика язика і сусідніх ділянках) і наявність болючих точок, розташованих в підщелепної трикутнику, іррадіація больових пароксизмів в нижню щелепу, шию, потилицю, верхню губу , скроню.

Невідкладна допомога: анальгетики, транквілізатори, гангліоблокірующіе, вегетотропние кошти внутрішньом’язово (анальгін, седуксен, ганглерон, платифіліну гідротартрат). При значно вираженому больовому синдромі – баралгін, нейролептики. При стиханні загострення – вітаміни групи В (В1, В12 через день), діадинамо-електрофорез новокаїну, ганглерона.

Comments are closed.