Невідкладна допомога при зупинці кровообігу та дихання.

Діагноз раптової зупинки кровообігу повинен бути поставлений негайно, тому що в звичайних умовах клінічна смерть триває не більше 5 – 6 хв. Наступаюча потім біологічна смерть представляє собою необоротне стан, при якому пожвавлення організму неможливо.

Найбільш достовірними і швидко обумовленими ознаками зупинки кровообігу є:

відсутність свідомості;
відсутність самостійного дихання або раптова поява дихання атональної типу;
відсутність пульсу на великих артеріях;
максимальне розширення зіниць, не реагують на світло.

Після виявлення цих симптомів лікар повинен негайно приступити до реанімаційних заходів, не втрачаючи часу на додаткове обстеження (вислуховування тонів серця, вимірювання артеріального тиску, аускультацію легень і т.п.). Завдання першого етапу реанімації – підтримати циркуляцію крові на такому рівні, який би забезпечив мінімальну потребу життєво важливих органів (головного мозку, серця і т.д.) в кисні і зробив можливим відновлення їх функції під впливом специфічного лікування. Це досягається непрямим масажем серця і ШВЛ способом «з рота в рот» або «з рота в ніс».

Непрямий масаж серця. Основна умова для проведення непрямого масажу серця – хворий повинен перебувати на твердій жорсткій поверхні. Якщо ж він лежить на ліжку, то під грудний відділ хребта треба швидко підкласти твердий щит або перемістити хворого на підлогу. Надає допомогу стає збоку від хворого і поміщає проксимальну частина разогнутой долоні на нижню третину грудини. Другу долоню накладають поверх першої. При цьому руки мають бути випрямлені, а плечовий пояс повинен знаходитися над грудною кліткою хворого. Масаж здійснюють енергійними різкими надавливаниями на грудину. Вона повинна зміщуватися на 3 – 4 см до хребта 60 – 70 разів в 1 хв. При цьому тиск у грудній порожнині підвищується і кров викидається в аорту і легеневу артерію, тобто здійснюється штучне кровообіг. При припиненні компресії на грудину грудна клітка розправляється, тиск у ній знижується, що надає присмоктуються дію, і кров з порожнистих вен надходить в серце.

Найбільш часті помилки, які допускаються при проведенні непрямого масажу серця: проведення масажу на м’якій пружній поверхні, натискання збоку від грудини, недостатня або. занадто велика сила компресії, тривалі (більше 2 – 3 с) перерви між надавливаниями. При неправильному становищі рук або занадто сильному натисканні на грудину може відбутися перелом ребер, істотно що знижує ефективність реанімаційних заходів, тому що внаслідок втрати еластичності грудна клітина не зможе розправитися і виконати роль «вакуумного насоса».

Продовжувати непрямий масаж необхідно до відновлення повноцінної самостійної серцевої діяльності, тобто появи добре відчутного пульсу на периферичних судинах і підвищення систолічного артеріального тиску до 80 – 90 мм рт.ст. Якщо серцева діяльність не відновлюється, масаж слід продовжувати до тих пір, поки він ефективний.

Основними ознаками ефективності масажу серця є:

пульсація сонних артерій в такт масажу; звуження зіниць;
поява самостійних дихальних рухів (не виключають проведення штучного дихання до моменту відновлення адекватного самостійного дихання); зміна забарвлення шкірних покривів.

Встановлення ознак неефективності прямого масажу серця свідчить про неадекватність його проведення.

Штучна вентиляція легенів. Її виробляють з метою періодичного заміщення повітря в легенях при відсутності або недостатності природної вентиляції. Вона показана не тільки при зупинці самостійного дихання, але і при грубих порушеннях його, особливо в предагональному і атональної станах при клінічній смерті. В екстрених умовах найчастіше здійснюють штучне дихання способом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Найважливіша умова – голова хворого повинна бути максимально закинута назад, при цьому корінь язика і надгортанник зміщуються кпереди і відкривають повітрю вільний доступ в гортань. Надає допомогу стає збоку від хворої, однією рукою стискає крила носа, інший злегка прочиняє рот за підборіддя. Зробивши глибокий вдих, реаніматор щільно притискається своїми губами до рота хворого і робить різкий енергійний видих, після чого відводить голову в сторону. При цьому бажано ізолювати свій рот марлевою серветкою або шматком бинта. Штучне дихання значно полегшується введенням в порожнину рота S-образного воздуховода, яким відтісняють мова та надгортанник вперед. При диханні способом «з рота в ніс» вдувають повітря в носові ходи хворого, при цьому його рот закривають долонею.

При одночасному проведенні непрямого масажу серця і штучного дихання вдування роблять з частотою 12 – 15 в 1 хв – одне енергійне вдування на 4 – 5 натискань на грудину. В момент вдування масаж припиняють, але не більше ніж на 2 3 с. Якщо серцева діяльність збережена, то частота штучного дихання повинна бути більшою (20 – 25 в 1 хв). Основним критерієм ефективності ШВЛ є чітко видима екскурсія грудної клітки. Найбільш частими помилками, які допускаються при проведенні ШВЛ, є:

неразогнутое положення голови потерпілого; при цьому повітря, що вдихається надходить не в легені, а в шлунок;
недостатній обсяг вдування, відсутність герметичності між ротом реаніматора і дихальними шляхами хворого; несинхронність ритму дихання і масажу серця; передчасне припинення штучного дихання, оскільки поява самостійних вдихів ще не означає відновлення повноцінної легеневої вентиляції.

В деяких випадках проведення масажу серця і ШВЛ призводить до відновлення самостійних скорочень серця. Якщо цього Pie відбувається, то переходять до наступного етапу реанімації, який починають з уточнення механізму зупинки серця (на підставі ЕКГ). Після цього негайно приступають до специфічного лікування. Розрізняють дві основні причини зупинки кровообігу: асистолию і фібриляцію шлуночків. Практично єдиним способом відновлення серцевої діяльності при фібриляції шлуночків є електрична дефібриляція. Якщо після проведеної дефібриляції ритм серця не відновлюється, то внутрисердечно або у великі судини (підключичну, яремну вени) вводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, розведеного в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчині глюкози. Передбачається, що під дією цього препарату дрібні хвилі фібриляції трансформуються у великі, які більш легко купіруються наступним розрядом дефібрилятора максимальної потужності. Якщо це не призведе до відновлення серцевої діяльності, то перед черговою дефибрилляцией можна ввести внутрисердечно 100 мг лідокаїну (5 мл 2% розчину) або 1 мл 10% розчину новокаїнаміду.

У зв’язку з тим, що при зупинці серця і порушенні кровообігу дуже швидко розвивається метаболічний ацидоз, слід негайно почати внутрішньовенну інфузію натрію гідрокарбонату. Першу дозу (1 мл / кг 7,5% розчину) можна вводити внутрішньовенно струминно, подальше введення здійснюється з розрахунку 0,5 мл / кг 7,5% розчину натрію гідрокарбонату кожні 8-10 хв реанімації до відновлення серцевої діяльності.

При виявленні на ЕКГ асистолії внутрисердечно або у великі судини вводять адреналіну гідрохлорид (0,5-1 мл 0,1% розчину). При необхідності ін’єкції повторюють через кожні 5 – 7 хв. Відразу ж після його введення продовжують ШВЛ і масаж, а також ощелачівающую терапію. У даній ситуації більш ефективна ендокардіальний кардіостимуляція. При проведенні всіх перерахованих заходів перерви в ШВЛ повинні бути як можна коротше (не більше 5 с).

Реанімаційні заходи припиняють тоді, коли точно встановлюється факт розвитку необоротних змін мозку. Однак це досить складна задача. Тому необхідно стежити за ефективністю і тривалістю реанімації. Якщо адекватно здійснювані реанімаційні заходи протягом 40 – 60 хв не призводять до відновлення серцевої діяльності, то, як правило, вони надалі будуть безуспішні і їх треба припинити.

Comments are closed.