Невідкладна допомога при захворюваннях глотки і гортані.

Паратонзіллярний абсцес – запалення паратонзіллярний клітковини і навколишніх її тканин.

Найбільш часто гострий паратонзиллит виникає у хворих на хронічний тонзиліт. Захворювання розвивається в результаті проникнення досить вірулентної інфекції на тлі ослабленої резистентності організму.

На підставі клініко-морфологічних змін виділяють три стадії розвитку паратонзілліта: набряклу, інфільтративну і абсцедуючої. Перша і друга стадії можуть протікати абортивно.

У більшості випадків процес буває одностороннім. У типових випадках паратонзіллярний абсцес виникає на 4 – 5-й день після перенесеної ангіни. З’являється сильний біль у горлі, иррадиирующая у вухо і підщелепні область. Внаслідок набряклості оточуючих тканин порушуються ковтальні і мовна функції. З’являється тризм жувальних м’язів. Температура тіла підвищується до 39 – 40 ° С. З плином часу погіршується загальний стан, наростає інтоксикація.

Діагноз встановлюють на підставі скарг, даних анамнезу і фарингоскопии. При огляді глотки відзначаються гіперемія, інфільтрація і випинання найчастіше над миндалиной або в інших ділянках піднебінних дужок.

Лікування паратонзілліта в набряклою стадії і стадії інфільтрації направлено на придушення інфекції за допомогою антибіотиків, гіпосенсибілізацію і стимуляцію захисних сил організму. Місцеве лікування включає теплові процедури: напівспиртовий компреси, полоскання теплими антисептичними розчинами, тепле пиття.

При наявності дозрілого абсцесу виробляють його розтин в місці найбільшого випинання, де намічається прорив гною. Після видалення гною хворому продовжують проводити вищевказане лікування протягом 7 – 9 днів.

Лікування в залежності від тяжкості загального стану проводиться амбулаторно або в ЛОР-стаціонарі.

Окологлоточних (парафарінгеальний) абсцес. У більшості випадків парафарінгеальний абсцес виникає як ускладнення паратонзіллярного абсцесу. Інфекція проникає через бічну стінку глотки або гематогенним шляхом.

Діагностика розвивається парафарінгеального абсцесу часто утруднена через нечіткості симптоматики.

Загальний стан хворого погіршується, різко підвищується температура тіла, з’являються симптоми вираженої інтоксикації, погіршуються показники крові. Іноді окологлоточное флегмона може протікати при невисокій температурі тіла, проте пульс в таких випадках буває частим. Хворий скаржиться на біль в горлі, иррадиирующую в підщелепні область, тризм жувальних м’язів, порушення ковтання.

Фарінгоскопіческі при абсцесі в області парафарінгеального простору визначається випинання мигдалини і м’якого неба, але, на відміну від паратонзіллярного абсцесу, зберігається рухливість передньої дужки. Якщо при цьому спостерігається також пастозність м’яких тканин під кутом нижньої щелепи з різкою хворобливістю, яка поширюється по ходу судинно-нервового пучка донизу, то ймовірність поставленого діагнозу значно зростає.

Необхідно відзначити, що несвоєчасні діагностика і лікування парафарінгеального абсцесу призводять до серйозних ускладнень: медіастиніту, сепсису, тромбозу пещеристого синуса, менінгіту.

Нагноєння окологлоточного простору отогенного походження зустрічається значно рідше. В цьому випадку в анамнезі обов’язково є дані про гнійному запаленні зовнішнього або середнього вуха, причому зміни в підщелепної області і тризм розвиваються без попередніх патологічних змін з боку глотки і порожнини рота.

Хворих з підозрою на парафарінгеальний абсцес тонзиліт-і отогенного походження госпіталізують в ЛОР-відділення.

Лікування хірургічне – розтин абсцесу через бічну енку глотки або зовнішнім доступом.

Заглотковий абсцес – нагноєння клітковини і лімфатичних вузлів ретрофарінгеальний простору. Причиною захворювання є інфекція, яка найчастіше проникає лімфогенним або гематогенним шляхом при патології глотки, порожнини слухової труби і середнього вуха. Це захворювання може розвиватися як ускладнення після аденотомії, тонзилектомії.

Можливо також розвиток заглоткового абсцесу при загальних інфекціях – грипі, парагрипу, кору, скарлатині.

Враховуючи, що лімфатичні вузли в заковтувальному просторі найбільш розвинені в ранньому дитячому віці і в 4 – 5-річному віці зникають, абсцеси ретрофарінгеальний простору зустрічаються в основному у маленьких дітей.

Розрізняють гострий, підгострий і хронічний перебіг заглоткового абсцесу, що залежить від вірулентності інфекції і реактивності організму дитини. У невідкладної допомоги потребують хворі з гострим процесом.

Найбільш ранніми симптомами захворювання є біль при ковтанні, яка викликає сильне занепокоєння в дитини, плаксивість, порушення сну й апетиту. Температура тіла підвищується до 38 – 40 ° С, наростають симптоми інтоксикації.

При абсцесі, розташованому на рівні носоглотки, виникають порушення носового дихання і гнусавість. Якщо ж абсцес знаходиться на рівні ротової частини глотки, то дитину турбують перш за все утруднення ковтання, гіперсалівація. Він відмовляється від їжі. При локалізації гнійника в гортаноглотки вхід в гортань звужується, наростають симптоми стенозу, що проявляється спочатку гучним диханням, явищами дихальної недостатності з інспіраторной задишкою, ціанозом, а в разі ненадання своєчасної допомоги – задухою.

Діагноз встановлюють з урахуванням скарг хворого, анамнезу захворювання і даних огляду глотки. На догоспітальному етапі при неможливості фарингоскопии виробляють обережне пальцеве дослідження глотки, особливо, якщо абсцес розташований в її нижніх відділах.

При встановленні діагнозу «заглотковий абсцес» лікування має бути хірургічним. Хворого госпіталізують в отоларингологічний стаціонар. Однак при гострому перебігу заглоткового абсцесу з явищами вираженого стенозу глотки лікар повинен оцінити стан хворого і при необхідності розкрити гнійник на місці або ж виконати трахеостомії. Іноді з метою зменшення стенозу на догоспітальному етапі можлива пункція гнійника голкою діаметром 1 – 1,5 мм з відсмоктуванням його вмісту та наступним розкриттям в спеціалізованому відділенні.

Пункцію та розтин гнійника проводять через рот, при цьому хворий повинен лежати на боці, а при появі гною його голову слід відразу опустити вниз, щоб уникнути аспірації гною.

Стенози глотки можуть бути обумовлені травмами, сторонніми тілами і патологічними змінами в ній. Їх діагностика, як правило, не представляє особливих труднощів. При звичайному огляді глотки за допомогою шпателя в більшості випадків глается встановити правильний діагноз.

Необхідно пам’ятати, що у хворих, що знаходяться в несвідомому стані, нижня щелепа через атонії м’язів може зміщуватися назад. При цьому корінь язика перекриває просвіт глотки, що може привести до асфіксії. В цьому випадку потрібно висунути нижню щелепу вперед, витягнути мову язикодержателем або ввести воздуховод.

Хворого транспортують у профільне відділення відповідно до основного діагнозом. При стенозі глотки, обумовленому пораненням, необхідно провести фарингоскопію, щоб виключити кровотеча і оцінити ступінь стенозу.

Невідкладна допомога включає наступне. Необхідно відновити дихальну функцію, витягаючи язикодержателем мову. Якщо цей захід не дало ефекту, то ввести воздуховод. При наявності кровотечі показані термінова Трахеостомія і тампонада глотки. Хворого слід терміново госпіталізувати в отоларингологічне або щелепно-лицьове відділення.

Стенози гортані ділять на гострі і хронічні. В екстреної допомоги потребують хворі з гострим стенозом, проте іноді і з хронічним, якщо вони звертаються за допомогою пізно. Гострий стеноз розвивається або раптово, або протягом декількох годин.

Причини розвитку стенозу гортані різні. До них відносять:

запальні процеси в гортані (нодсвязочний ларингіт, гострий ларинготрахеобронхіт у дітей, гнійні процеси);
набряк гортані незапального геіеза (алергічний ангіоневротичний набряк Квінке);
ларинготрахеїт при інфекційних захворюваннях (дифтерія, кір, скарлатина, грип);
інфекційні гранульоми (туберкульозна, Склеромное, сифілітична);
травми гортані (механічна, термічна, хімічна);
чужорідні тіла;
пухлини гортані (доброякісні та злоякісні);
порушення іннервації гортані;
патологічні процеси, що протікають поблизу гортані і трахеї (заглотковий абсцес, глибока флегмона шиї, парафарінгеальний абсцес, пухлини і гнійне запалення щитовидної залози з деформацією або розплавленням кілець трахеї);
аномалії розвитку (вроджені мембрани, кісти гортані)

Головним симптомом стенозу гортані є інспіраторна задишка, яка порушує дихальну функцію в тій чи іншій мірі. В залежності від вираженості дихальної недостатності розрізняють 4 стадії стенозу гортані.

Перша стадія характеризується компенсованим диханням При цьому відзначаються урежение і поглиблення дихання, зменшується пауза між вдихом і видихом, іноді сповільнюється пульс. Задишки немає, але вона з’являється при найменшій фізичному навантаженні.

У 2-й стадії спостерігається неповна компенсація дихання (субкомпенсація). Вона характеризується інспіраторной задишкою і стридором, який проявляється вже в спокої. В акт дихання включаються допоміжні м’язи, при вдиху наголошується втягнення над-і підключичних ямок, міжреберних проміжків, а також шкіри над яремній ямкою. Дихання частішає, з’являється ціаноз.

Третя стадія – декомпенсація дихальної функції. Стан хворого надзвичайно важкий, наростає ціаноз, хворий приймає вимушене положення (сидяче або напівсидяче з упором на руки). Дихання стає поверхневим, пульс – частим і малим. З’являються страх, занепокоєння, а іноді – рухове збудження.

Четверта стадія – термінальна. Шкіра хворого блідо-сірого кольору, дихання поверхневе, переривчасте, пульс частий, ниткоподібний, зіниці розширені. У цій стадії хворий втрачає свідомість, спостерігаються мимовільне сечовипускання, дефекація і настає смерть.

Тривалість кожної стадії варіює в широких межах і залежить від багатьох факторів. Разом з тим кожна наступна стадія коротше попередньої, а при наявності чужорідних тіл, обтуруючих дихальні шляхи, відзначаються тільки 3-я і 4-я стадії, що вимагає від лікаря рішучих і правильних дій.

У всіх випадках при появі вираженої задишки необхідно швидко провести диференціальну діагностику і ycтановіть точний діагноз. Задишка може бути пов’язана з серцевою недостатністю, легеневою патологією, центральним або периферичним паралічем дихання, бронхоспазмом, інфекційними захворюваннями. Для стенозу гортані характерні урежение дихання, стридор, невідповідність між зусиллями, затраченими на дихання, і обсягом вдихуваного повітря. При серцевій недостатності спостерігається тахіпное при нормальному співвідношенні вдиху і видиху. Стридор відсутня, обсяг вдихуваного повітря достатній. Для легеневої недостатності характерним є невеликий обсяг вдихуваного повітря. При бронхіальній астмі спостерігається експіраторна задишка з типовими експіраторним шумами, вислуховується при аускультації.

При будь-якому патологічному стані гортані, що може привести до асфіксії, показана термінова госпіталізація хворого. Обсяг невідкладної допомоги залежить від стадії стенозу і причини, що викликає його.

В 1-й стадії екстрена допомога не потрібна, проте хворий потребує термінової госпіталізації в ЛОР-відділення. При транспортуванні необхідно забезпечити широкий доступ свіжого повітря і виключити фізичне навантаження.

Друга стадія стенозу небезпечна тим, що в будь-який момент може перейти в декомпенсована. У зв’язку з цим хворому негайно проводять оксигенотерапію, внутрішньовенно вводять 20 – 40% розчин глюкози, 10% розчин кальцію глюконату, 2,4% розчин еуфіліну, 5% розчин аскорбінової кислоти і гідрокортизон (3 – 5 мл для дорослих, для дітей з розрахунку 2 – 3 мг / кг). Крім того, внутрішньом’язово призначають седативні препарати (димедрол, седуксен або дроперидол).

Транспортування хворого здійснюють машиною швидкої допомоги, оснащеної інструментарієм для виконання термінової трахеостомії, так як необхідність в ній може виникнути в будь-який момент.

Хворі із стенозом 3-й стадії нетранспортабельні, медичну допомогу їм надають на місці. Проводять ті ж заходи, що і при стенозі 2-й стадії, але якщо декомпенсація не зменшується, то роблять інтубацію або трахеостомию на місці.

Якщо ж стеноз вдалося зменшити, то хворого госпіталізують в реанімаційне або спеціалізоване відділення.

При стенозі 4-й стадії показана екстрена Трахеостомія або коникотомия. Після цього хворого госпіталізують в отоларингологічне відділення.

Дифтерія – гостре інфекційне захворювання, що викликається Corynebacterium diphtheriae. Захворювання характеризується місцевим фібринозним запаленням слизових оболонок і явищами вираженої загальної інтоксикації. Джерелом інфекції є хворі на дифтерію і бацилоносії. Інкубаційний період дифтерії триває від 2 до 10 днів.

Найбільш часто зустрічається дифтерія глотки з первинним ураженням піднебінних мигдалин. Розрізняють такі форми захворювання: а) локалізовану;

поширену;
токсичну.

Локалізована форма характеризується утворенням на поверхні гиперемированной мигдалини спочатку ніжних, білих, легко знімаються нальотів. Незабаром вони набувають характерного вигляду: стають значної товщини, щільними, брудно-жовтуватого кольору. Нальоти насилу знімаються, на їх місці залишається ерозований поверхню мигдалини. Хворий скаржиться на помірну біль у горлі, загальну слабкість, підвищення температури тіла. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації.

Слід пам’ятати, що легкі форми дифтерії можуть протікати під виглядом катаральної ангіни з субфебрильною температурою і деяким погіршенням загального стану.

Для поширеної форми дифтерії глотки характерна поява великих фібринозних нальотів, які поширюються за межі мигдалини. При цьому може залучатися слизова оболонка носоглотки, гортаноглотки, гортані. Біль у горлі помірна, регіонарні лімфатичні вузли збільшуються ще більше, з’являються симптоми вираженої інтоксикації, можливо токсичне ураження нирок та інших органів.

Токсична форма, як правило, починається бурхливо з різкого підвищення температури тіла до 39 – 40 ° С. Розвивається виражена інтоксикація, блювота, адинамія. З зіву з’являється специфічний неприємний солодкувато-гнильний запах. Характерна особливість склоподібний набряк слизової оболонки зіва і пастозність м’яких тканин шиї. При гіпертоксіческой формі, окрім прогресивного наростання місцевих змін, з’являються ознаки ураження нирок і серцево-судинної системи, розвиваються периферичні паралічі.

Дифтерія гортані зустрічається значно рідше. Процес локалізується в слизовій оболонці гортані або трахеї. Початкову стадію хвороби називають дісфоніческой. Хворий скаржиться на помірне підвищення температури тіла, поява грубого гавкаючого кашлю, наростання захриплості. При огляді гортані нальоти можуть ще відсутні, виявляють гіперемію і набряклість слизової оболонки.

Друга стадія – стенотичні, при якій спостерігається прогресивне наростання стенозу дихальних шляхів за рахунок утворення на слизовій оболонці гортані, включаючи голосові складки і подголосовой порожнину, фібринозних плівчастих нальотів, залежно від ступеня стенозу дихання стає шумним, з’являється інспіраторна задишка з порушенням газообміну і приступами задухи.

Третя стадія – асфіктичний. У цій стадії на тлі наростання дихальної та серцево-судинної недостатності настає смерть.

Дифтерія носа як самостійна форма зустрічається рідко. Процес частіше буває одностороннім і не завжди супроводжується утворенням плівок. Хворий скаржиться на утруднене носове дихання, серозно-гнійні або гнійно-кров’янисті виділення, субфебрильной або фебрильна підвищення температури тіла.

Діагноз дифтерії в характерних випадках може бути поставлений на підставі клінічних симптомів, в інших випадках необхідно бактеріологічне дослідження. При виявленні будь-якої форми дифтерії і навіть при підозрі на наявність цього захворювання хворий повинен бьгть без зволікання госпіталізований в інфекційне відділення для своєчасного дообстеження і лікування протидифтерійної сироваткою. При токсичних формах дифтерії перед транспортуванням хворому показано симптоматичне лікування (серцеві глікозиди, препарати, що підвищують тонус судин). Крім того, при стенозі гортані проводять оксигенотерапію, парентерально вводять седативні засоби і кортикостероїдні гормони. При наростанні стенозу хворому показана термінова інтубація або Трахеостомія.

Comments are closed.