Невідкладна допомога при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки


Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується формуванням виразки в шлунку або дванадцятипалої кишці в результаті розлади нейроендокринної регуляції, порушення трофіки слизової оболонки та її протеолізу. Головними причинами виникнення виразкової хвороби є тривале психоемоційне перенапруження негативного характеру, порушення харчування (особливо його ритму), куріння і вживання алкоголю
Симптоми. Виразкова хвороба характеризується появою болю в епігастральній області, що виникають натщесерце, через 1,5-2 год після їжі або в нічний час Прийом їжі на короткий час зменшує інтенсивність болю. Болів супроводжує печія, відрижка кислим, нерідко блювота, яка полегшує біль. Звертає на себе увагу схуднення, обкладений язик, болючість при пальпації в епігастрії або в зоні проекції цибулини дванадцятипалої кишки. Передня черевна стінка може бути помірно напружена.
Діагноз. Вимагає диференціювання з гострою патологією органів черевної порожнини і виключення ускладнень виразкової хвороби.
Ускладнення: кровотеча, перфорація, стеноз, малігнізація При компенсованому рубцевому стенозі спостерігаються інтенсивні болі, постійне відчуття повноти шлунку, відрижка, блювота з домішкою їжі. Загальний стан істотно не порушено. У субкомпенсированной стадії всі ці симптоми посилюються простежуються перистальтичні хвилі. Для декомпенсированной стадії характерні різке погіршення стану наполегливі блювоти, виснаження, зневоднення, надалі приєднуються судоми, явища азотемії.
Про переродження виразки в рак лікар повинен подумати при зміні характеру больового синдрому, багато років характеризувалася стереотипністю, втрати апетиту, схудненні, анемізації та ін
Невідкладна допомога. Заспокоїти хворого, при вираженому збудженні – 10 мг сибазона (діазепаму) ш / і (10 мг / амп.). Болі купіруються препаратами, що поєднують знеболюючий і спазмолітичний ефекти: до 5 мл баралгина в / м або в / в; за його відсутності поєднання 4-6 мл 50% розчину анальгіну і но-шпи або папаверину по 2-4 мл 2% розчину, або галідор 2,5% 2 мл. Можна вводити новокаїн 0,25% до 15 мл в / в. При підвищеній кислотності вводять п / к 1 мг атропіну (1 мг / амп.) Або 2 мг платифіліну (2 мг / амп.), Або 200 мг Циметедин (200 мг / амп.) В / м або в / в, інфузія за 2ч (75-100 мг / год) або ранітидину 50-100 мг крапельно (50 мг / амп), або нізатідіна 20-50 мг / хв (100-150-200 мг / амп.) – в / в до 100 мг. При завзятій печії, закиданні вмісту шлунку в стравохід – 1-2 мл метоклопраміду в / м. Якщо спостерігається постійна блювота, вводять 6,5-13 мг Тіетілперазін (65 мг / амп.), Або 10 мг бромопріда (10 мг / амп.), Або 100 мг сульпирида (100 мг / амп.), Або 50-100 мг пропазин (50 мг / амп.), або 5 мг галоперидолу (5 мг / амп.) в / м (менш ефективно – 1-2 мл 5% розчину піридоксину). Місцево новокаїн, або гідрокарбонат натрію на кінчику ножа, або альмагель, альмаг, або сукральфат, або фосфалугель, або викалин. Якщо хворий не госпіталізується, можна проводити монотерапію субцитрат вісмуту по 1-2 таблетки 3 рази на день.

При стенозі – в / в або в / м метоклопрамід, бромопрід, сульпірид. При кровотечі – спокій, місцево міхур з льодом, кисень 6-8 л / хв, систолічний тиск підтримується на рівні 90-100 мм рт. ст “в / в крісталлоди до 10-20 мл / кг. Вводять циметидин до 200 мг, або ранітидин до 100 мг, або нізатідін до 300 мг в / м або в / в.
Госпіталізація: термінова на ношах при найменшій підозрі на розвивається ускладнення.

Comments are closed.