Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії


Тромбоемболія легеневої артерії – закупорка стовбура, великих або дрібних гілок легеневої артерії тромботичні масами, що призводить до гіпертензії малого кола кровообігу і розвитку легеневого серця внаслідок тромбофлебіту вен гомілок і малого тазу, запальних процесів в малому тазу, тривалої іммобілізації, застійної серцевої недостатності, мітрального стенозу і миготливої ​​аритмії, злоякісних новоутворень, поліцетеміі, вагітності або в післяпологовому періоді, прийому оральних контрацептивів.
Симптоми. Раптова, часто кинджальний біль за грудиною, кашель, нерідко з кривавої мокротою, запаморочення. Задишка инспираторного типу, ціаноз у поєднанні з блідістю шкіри, помірно виражений бронхоспазм, патологічна пульсація в епігастральній області, розширення правої межі серця, акцент II тону і роздвоєння його над легеневою артерією, патологічний правошлуночковий III тон. Рідко розвиваються церебральний синдром (втрата свідомості блювота, судоми, минущі геміпарези, менінгеальний синдром) і абдомінальний синдром (диференціювати з гострим животом). ЕКГ: відхилення електричної осі серця вправо, синдром (Ml, Si, елевація ST у відведеннях III, aVR, VI-V2 і депресія в відведеннях I, II, aVL, V5-V6, підвищення амплітуди зубців Р і поява негативного Т у відведеннях II , III, VI-V2, глибокі S у відведеннях VI-V6, дисоціація між мінімальними ЕКГ змінами та тяжкістю стану
Ускладнення: раптова смерть, право-і лівошлуночкова недостатність, судинна недостатність, інфаркт легені, зазвичай розвивається через 1-2 дні (укорочення перкуторного звуку, хрипи, крепітація шум тертя плеври, частіше справа).
Діагноз. Звертати увагу на повторні невмотивовані непритомність, колапси з відчуттями нестачі повітря, минущу пароксизмальну задишку з тахікардією, раптове відчуття тиску в грудях з утрудненим диханням, повторну пневмонію неясної етіології (маска застійної пневмонії), поява або посилення симптомів легеневого серця, особливо у хворих із застійною серцевою недостатністю, злоякісними пухлинами, при переломах кісток (при переході у вертикальне положення після тривалої фіксації), після пологів, інсультів, при виявленні ознак тромбофлебіту і варикозних розширених вен.
Невідкладна допомога: спокій, кисню 10 л / хв, гепарину 10 000-15 000 ОД в / в струменевий, потім 25 ОД / кг / год (при тромбофлебіті дозу зменшити у 15-2 рази); папаверину або но-шпи (дротаверину) 4 мл в / м (2% розчину 2 мл); знеболювання – фентанілу 0,05 мг з дроперидолом до 25-5 мг, або промедолу до 20 мг або морфіну до 10 мг в / в за 5-10 хв; профілактика раптової смерті – лідокаїну 4 мг / кг (див. базову терапію інфаркту міокарда); стабілізація центральної гемодинаміки. Для внутрішньовенного введення використовують кристалоїди.
Госпіталізація: термінова, минаючи приймальний спокій, в блок інтенсивної терапії на ношах при забезпеченні кислородотерапии і внутрішньовенної інфузії ліків.

Comments are closed.