Невідкладна допомога при травматичному шоці

Швидка допомога

– Інтенсивна терапія при різних видах шоку
На догоспітальному етапі допомогу постраждалим в стані травматичного шоку виявляється в наступному обсязі:

1) туалет і відновлення прохідності дихальних шляхів;

2) внутрішньовенні вливання плазмозамінних розчинів;

3) зупинка зовнішньої кровотечі за допомогою тугий пов’язки, тампонування рани, накладення кровоспинний затиску, джгута;

4) знеболювання;

5) іммобілізація;

6) дбайливий винос (вивіз) потерпілого і по можливості швидка госпіталізація.

Однією з найголовніших причин, що призводять до погіршення стану постраждалих, є гостра дихальна недостатність, в основі якої при травмах лежить перш за все аспірація. Аспірація можлива блювотними масами, чужорідними тілами (м’які тканини, кісткові уламки), кров’ю і ликвором (при переломах лицьового скелета і черепно-мозковій травмі). При черепно-мозковій травмі аспірація, буває практично завжди. При травмі грудей – множинних переломах ребер – гостра дихальна недостатність розвивається внаслідок гемопневмоторакса і вираженого больового синдрому.

Обов’язкова умова при проведенні лікувальних заходів на місці події – відновлення прохідності дихальних шляхів, так як при їх обтурації виникають гіперкапнія і гіпоксія, які посилюють явище шоку, а нерідко і самі приводять до смерті внаслідок ядухи.

Ознаками гострої дихальної недостатності внаслідок задухи при западінні мови або важкої аспірації є: загальне занепокоєння, різкий ціаноз, пітливість, під час вдиху спостерігається западання грудної клітини і м’язів шиї, хрипке і аритмичное дихання. При наданні допомоги слід в першу чергу забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. Це досягається шляхом відгинання голови назад, виведення нижньої щелепи, аспірації вмісту верхніх дихальних шляхів (слизу, крові, блювотних мас). Проведення цих найпростіших заходів дозволяє зменшити явища гострої дихальної недостатності.

Одночасно з проведенням заходів по нормалізації вентиляції легенів виробляють (в залежності від розмірів травми і обсягу крововтрати) пункцію однієї або двох вен і починають внутрішньовенні інфузії розчинів.

Інфузійна терапія спрямована на відшкодування дефіциту об’єму циркулюючої крові і тому є одним з основних лікувальних заходів при травматичному шоці, так як крововтратою супроводжуються всі види важких травматичних ушкоджень.

Крововтрата є основною причиною гіпотонії при травмах.

Показанням до внутрішньовенного введення розчинів служить величина артеріального тиску. При зниженні систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. необхідно пунктировать вену і почати інфузію плазмозамінних розчинів.

Для поповнення об’єму циркулюючої крові застосовують об’емзамещающіе розчини:

синтетичні колоїди (поліглюкін, полідез, желатиноль, реополіглюкін);

кристалоїди (розчин Рінгера, лактасол, ізотонічний розчин натрію хлориду);

безсольові розчини (5% розчин глюкози).

Колоїди довго утримуються в судинному руслі і тому здатні підтримати об’єм циркулюючої крові.

Найефективнішим колоїдним розчином в умовах крововтрати є поліглюкін, що володіє високою молекулярною масою (60 000), що сприяє утриманню його в судинному руслі і підтримці відповідного колоїдно-осмотичного тиску.

У зв’язку з тим що полиглюкин змінює обмінні функції крові, вводити одномоментно понад 1500 мл не можна. Застосування поліглюкіну в великих дозах може збільшити кровоточивість тканин внаслідок дезагрегірующего дії на тромбоцити. На організм не робить негативного впливу препарат желатину – желатиноль. Молекулярна маса желатиноля невелика (30 000-35 000), тому препарат швидко виводиться нирками з організму, що супроводжується значним збільшенням темпу діурезу. При шоці діуретичний ефект желатиноля є позитивною властивістю. Однак у зв’язку з тим що він швидко виводиться з організму, при травматичному шоці желатиноль слід вводити у великих дозах (2000- 3000мл).

При неможливості на догоспітальному етапі застосувати інфузійну терапію при крововтраті необхідно потерпілого укласти в положення Тренд-ленбурга з опущеним головним кінцем. Якщо немає ран і переломів кінцівок, рекомендується надати рукам і ногам вертикальне положення: це на час збільшить центральний об’єм циркулюючої крові. Введення судинозвужувальних засобів для підвищення артеріального тиску при травматичному шоці допустимо лише в критичних ситуаціях, при відсутності можливості розпочати інфузію розчинів.

Вся інфузійна терапія буде неефективною при триваючому кровотечі. Тому при наданні допомоги постраждалим на місці події необхідно терміново зупинити зовнішня кровотеча способом, що допускає подальшу транспортування потерпілого; туга пов’язка, джгут, перетискання пошкодженогосудини на протязі, накладання затискача на судину в рані і т. д.

При внутрішній кровотечі, ознаками якого на догоспітальному етапі є різка блідість шкірних покривів, холодний піт, частий пульс і низький артеріальний тиск, необхідна швидка госпіталізація потерпілого.

Знеболювання є одним з найважливіших компонентів лікування постраждалих з травматичним шоком. Воно повинно виконуватися перед такими маніпуляціями, як вилучення постраждалого з-під важких предметів, перекладання на носилки, перед накладенням транспортної іммобілізації.

Знеболювання при травматичному шоці слід проводити тільки після того, як здійснені всі заходи щодо відновлення життєво важливих функцій: зупинено кровотечу, введені розчини при великій крововтраті, проведена санація дихальних шляхів.

У тих випадках, коли передбачається, що транспортування буде швидкою (до 1 год), найбільш поширеними видами знеболювання є масковий наркоз і місцеве знеболення.

На місці події і на шляху прямування може бути застосований масковий наркоз. Для цілей знеболювання найкраще використовувати метоксифлуран (пентран, інгалан). Цей препарат не горить, не вибухонебезпечний, так як має низьку випаровуваність; небезпека передозування його невелика. За наркотичної силі він перевершує всі існуючі в даний час інгаляційні анестетики. Знеболювання метоксіфлу-раном проводиться на догоспітальному етапі за допомогою спеціальних апаратів (АП-1, «Трингал>). Цей метод знеболення отримав назву «самонаркоз». Апарат дають в руку потерпілого, і він вдихає анестетик, підтримуючи апарат рукою. Як тільки потерпілий непритомніє при настанні наркозу, рука його падає разом з апаратом і припиняється подача анестетика. Таким чином, можливість передозування анестетика повністю виключена. Подібним чином можна проводити знеболення через маску, з’єднану з апаратом, в випарник якого залитий один з таких препаратів, як метоксифлуран, фторотан або Тріль. Слід пам’ятати, що при дачі фторотана і

або на спину, ногу, на якій він лежить, згинають в колінному суглобі: зігнута нога служить потерпілому опорою. Краще становище на боці, однак при двосторонніх переломах верхніх кінцівок можливий варіант укладання постраждалого тільки на живіт.

При пораненні грудної клітини потерпілого укладають, піднявши верхню частину тіла. Це робиться для полегшення дихання. Так само роблять при серцевому нападі і астмі.

При переломі ребер потерпілого укладають на пошкоджену сторону. Маса тіла діє подібно шині і перешкоджає болючим рухам ребер при диханні.

Слід пам’ятати, що транспортування тяжелопострадавшіх попутним транспортом дуже небезпечна. Необережна перевезення на легкових автомобілях в положенні потерпілого сидячи може заподіяти йому великої шкоди.

При наданні допомоги на місці події і транспортуванні потерпілого не слід прагнути до остаточного виведення його з шоку. Важливо не допустити поглиблення шоку, зменшити тяжкість розладів гемодинаміки і дихання, що представляють безпосередню загрозу життю. Основним і неодмінною умовою успішного лікування травматичного шоку є можливо рання госпіталізація до профільного лікувального закладу. Це диктується тим, що шок ускладнюється триваючим кровотечею, гемопневмо-Торакс і т. Д.

Термінове оперативне втручання входить в комплекс проти під шокових заходів, так як при цьому зупиняється кровотеча, ліквідується джерело інтоксикації.

Швидка медична допомога, під ред. Б. Д. Комарова, 1985

Comments are closed.