Невідкладна допомога при травмах черепа і головного мозку


Травми черепа і головного мозку виникають при прямому ударі по голові, по типу прискорення (автодорожні події падіння з висоти), при здавленні голови між двома твердими предметами. Залежно від сили впливу травмуючого агента в головному мозку виникають або оборотні (струс), або незворотні зміни (удари різного ступеня). Важливе значення має формування внутрішньочерепних гематом і вогнищ розтрощення головного мозку, які за відсутності спеціалізованої нейрохірургічної допомоги призводять до наростання набряку головного мозку, розвитку дислокації і, як наслідок, до летального результату. Для практичної роботи доцільно на догоспітальному етапі виділяти три ступені черепно-мозкової травми: легку, середню і важку.


Легка черепно-мозкова травма (струс, забій головного мозку легкого ступеня).

Симптоми. Характерні вимкнення свідомості на кілька хвилин, деяка сплутаність, дезорієнтованість після відновлення свідомості, ретро-і антероградна амнезія Часто спостерігається блювота. Хворі пред’являють скарги на сильний головний біль, загальну слабкість, запаморочення, шум у вухах, болі в очних яблуках. Вогнищеві неврологічні симптоми виражені незначно або відсутні.
Невідкладна допомога. Відразу на місці події хворого необхідно покласти на спину або на бік. Транспортування здійснюють тільки в лежачому положенні. Хворим вводять анальгетики (2 мл 50% розчину анальгіну в / м), протинабрякові препарати (20-40 мг лазиксу в / м), 20 мл 40% розчину глюкози в / в.
До встановлення клінічного діагнозу або огляду пацієнта невропатологом або нейрохірургом не слід застосовувати седативні препарати для купірування можливого порушення, так як ці препарати можуть впливати на прояв вогнищевих і загальномозкових симптомів, що може призвести до діагностичних помилок. При наявності у хворих ран на голові необхідно провести обробку рани, зупинити кровотечу, накласти асептичну пов’язку.
Госпіталізація здійснюється в травматологічний, неврологічний, хірургічний стаціонар.


Черепно-мозкова травма середньої тяжкості (забій головного мозку середнього ступеня).

Симптоми. Для цих постраждалих характерно більш тривалий вимкнення свідомості – від декількох хвилин до декількох годин. Виражена ретро-і антероградна амнезія, хворі дезорієнтовані в часі і місці, кілька загальмовані Пред’являють скарги на дифузний головний біль. Менінгеальні симптоми помірно виражені, можливо психомоторне збудження. Виявляються осередкові неврологічні симптоми, які відповідають локалізації забиття головного мозку (неадекватність поведінки порушення координації, пірамідні симптоми, розлади мови, ністагм, анізокорія і т. д.). У рада хворих є ушкодження кісток склепіння та основи черепа, які проявляються вираженими Підапоневротична гематомами, гематомами в області сосцевидних відростків (при переломі пірамідки скроневої кістки), в області орбіт (симптом «окулярів» – при переломі в області передньої черепної ямки), можливе витікання крові з домішкою ліквору з носа, вуха, по задній стінці глотки, для визначення наявності ліквору в крові використовують простий спосіб «подвійного плями» при промоканні крові, що виділяється з носа або вуха. У діагностичному плані слід зазначити, що черепно-мозкова травма з наявністю лікворреі вважається відкритою.
Невідкладна допомога. Така ж, що і при легкій черепно-мозковій травмі.
Госпіталізація: у терміновому порядку в нейрохірургічний стаціонар.


Важка черепно-мозкова травма (забій головного мозку важкого ступеня).

Симптоми. Характерні тривалий вимкнення свідомості порушення діяльності дихальної та серцево-судинної систем. Відзначаються тахі-або брадикардія артеріальна гіпертензія ускладненість дихання які обумовлені як порушенням прохідності дихальних шляхів, так і первинним стражданням відповідних стовбурових відділів мозку. У перші години після травми переважають первинно-стовбурові неврологічні симптоми (плаваючі рухи очних яблук, порушення дихання двостороннє звуження або розширення зіниць, мінливий м’язовий тонус, децеребрационная ригідність, пригнічення глибоких рефлексів), загальномозкові (пригнічення свідомості до сопору – коми). Важка черепно-мозкова травма, як правило, супроводжується переломом склепіння та основи черепа, а також масивним субарахноїдальним крововиливом.
Невідкладна допомога. Медичні заходи спрямовані в основному на корекцію вітальних порушень (введення воздуховода, інтубація трахеї, ШВЛ), введення плазмозамінних розчинів (400 мл поліглюкіну, реоглюман, роцдекса), дегцдратаціонних препаратів (40-80 мг лазиксу в / м або в / в, до 100 мг гідрокортизону або до 1000 мг преднізолону в / в). Найчастіше хворі перебувають у стані алкогольного сп’яніння що значною мірою змінює клінічні прояви черепно-мозкової травми. У таких випадках показано введення 5-10 мл 05% розчину бемегрида в / в. Від седативної терапії слід утриматися.
Госпіталізація: в екстреному порядку в нейрохірургічний стаціонар. При виражених порушеннях вітальних функцій можливості транспортування хворого обмежені, і потерпілий госпіталізується найближчим реанімаційне відділення.


Важка черепно-мозкова травма із здавленням головного мозку (внутрішньочерепні гематоми, вдавлені переломи, вогнища розтрощення головного мозку і т. д.).


Симптоми. Для постраждалих з внутрішньочерепної гематомою характерний світлий проміжок після травми, після якого їх стан прогресивно погіршується, пригнічується свідомість, з’являються ознаки здавлення головного мозку (брадикардія до 40-50 ударів на хвилину, односторонній мідріаз, наростаючий або стійкий контрлатеральний геміпарез, двосторонні патологічні стопного знаки, фокальні або генералізовані судомні напади і т. д.). Залежно від виду гематоми (епі-або субдуральна) зазначена клінічна картина може розвинутися в різні терміни після травми – від декількох годин (при епідуральної гематоми) до декількох днів і навіть тижнів (при субдуральної). Догоспітальна діагностика внутрішньомозкової гематоми, вогнищ розтрощення головного мозку вкрай скрутна; клінічна картина відповідає забій головного мозку важкого ступеня з перевагою гіпертензійного-дислокаційних синдромів.
Невідкладна допомога. Проводяться заходи щодо корекції вітальних порушень для запобігання розвитку прогресуючого набряку і дислокації головного мозку (див. важку черепно-мозкову травму). При ранах і здавлених переломах кісток склепіння черепа після обережною, щадить обробки накладають асептичну пов’язку з використанням ватно-марлевого «бублика» (з метою запобігти подальше впровадження кісткових відламків і пошкодження мозкової речовини).
Госпіталізація: у терміновому порядку в нейрохірургічний стаціонар, так як цим постраждалим показано екстрене оперативне втручання за життєвими показаннями.

Comments are closed.