Невідкладна допомога при термінальних станах: ШВЛ і зовнішній масаж серця

Швидка допомога – Техніка реанімаційної допомоги
Стадії термінальних станів

Термінальні стани в практиці амбулаторного лікаря частіше обумовлені важкими травмами, масивною крововтратою, асфіксією. Серед термінальних станів розрізняють предагональное, агональное і клінічну смерть – послідовні стадії вмирання організму. Навіть при цих станах своєчасні реанімаційні заходи першої лікарської допомоги нерідко дозволяють запобігти неминучий летальний результат. Діагноз повинен бути встановлений негайно при огляді хворого, і відразу ж необхідно приступати до надання невідкладної допомоги.

Предагональное стан характеризується значною загальмованістю, почастішанням поверхневого дихання. Пульс ниткоподібний або зовсім не визначається на периферичних артеріях, а тільки на стегнових і сонних. Артеріальний тиск нижче 60 мл. рт. ст. або не визначається. Блідість і ціаноз шкірних покривів. Очні рефлекси збережені.

Для агонального стану характерна відсутність свідомості, що визначається артеріального тиску, а також відсутність периферичного пульсу, який зберігається лише на сонних і стегнових артеріях, різко ослаблений. Очні рефлекси не викликаються. Дихання термінальне, аритмичное типу Чейна – Стокса.

Клінічна смерть починається з повного припинення дихання і серцевої діяльності. Пульс на сонних артеріях відсутня, тони серця не прослуховуються. Виражений ціаноз. Зіниці різко розширені, очні рефлекси відсутні. Клінічна смерть триває 5-7 хв і переходить в необоротний стан – біологічну смерть.

Принципи і техніка проведення реанімаційних заходів

Реанімаційні заходи при гострій зупинці серця слід проводити негайно в будь-яких умовах, бо лічені хвилини грають вирішальну роль. Якщо час упущено і клінічна смерть переходить в біологічну, зусилля лікаря стають вже марними.

Важливо відзначити, що сам процес реанімації (ефективний масаж серця і штучна вентиляція легенів) подовжує час можливого відновлення життєвих функцій, так як підтримує на мінімальному рівні необхідне кровообіг і дихання.

При асфіксії, предагональному і агональному стані потерпілого укладають на спину, закидають голову назад, що сприяє полегшенню доступу повітря в гортань і трахею. Натискаючи на кути нижньої щелепи, виводять її наперед і відкривають рот. Перевіряють і очищають ротову порожнину від сторонніх тіл (блювотних мас, мокротиння і ін.). Для цього використовують бинт, серветку, носовичок, намотані на вказівний “палець. При скруті відкриття рота через спазм жувальної мускулатури застосовують роторасширитель або розсовують між зубами бранши кровоспинний затиску, після чого у вигляді розпірки вставляють згорнутий бинт.

При вираженому набряку голосових зв’язок і під-зв’язкового простору, пораненнях щелепно-лицевої ділянки та шиї з кровоточія усунути виниклу асфіксію описаними методами не вдається. У таких випадках показана термінова трахеостомія, яку виконують в медичному пункті, амбулаторії, поліклініки для порятунку життя потерпілого.

Якщо дихальні шляхи прохідні, але дихання відсутнє або явно недостатнє, виробляють штучну вентиляцію легенів найпростішим методом. Найбільш ефективні з них – дихання за типом рот в рот, рот в ніс. Для цього тримають закинути голову хворого і, зробивши глибокий вдих, вдувають повітря, що видихається в рот хворому, щільно притискаючи губи до входу в ротову порожнину потерпілого (рис. 18). Ніс хворого затискають пальцями для створення герметизма і запобігання виходу вдихається в зовнішнє середовище.

Без названия

Рис.18. Штучне дихання за типом рот в рот.

Ефективність вдиху можна перевіряти по підняттю грудної клітини хворого внаслідок заповнення його легких вдихається. Акт видиху здійснюється пасивно при звільненні дихальних шляхів: надає допомогу піднімає свою голову і здійснює сам черговий вдих. Потім знову нахиляється до хворого і вдмухує повітря в його легені. Штучну вентиляцію продовжують до відновлення самостійного адекватного дихання.

Прохідність дихальних шляхів і попередження западання язика можна надійно забезпечити введенням в ротову порожнину спеціальної зігнутої трубки – воздуховода (рис. 19), кінець якої досягає входу в гортань і притискає корінь язика. Через таку трубку зручно здійснювати штучну вентиляцію легенів за типом рот в трубку (рис. 20).

mx19

Мал. 19. Положення воздуховода в ротовій порожнині.

mx20

Мал. 20. Штучне дихання

. а – через повітропровід за типом рот в трубку; б – через маску дихального або наркозного апарату; в – схема руху повітря під час вдиху і видиху при штучному диханні мішком типу Амбу; г – нагнітання повітря через маску дихальним мішком.

При диханні за типом рот в рот більш гігієнічно повітря вдувати через зволожену марлеву серветку, носовичок, марлеву пов’язку або просто через шматок складеного в кілька разів широкого бинта.

При наявності портативного ручного дихального апарату штучну вентиляцію здійснюють через маску апарату, щільно притиснуту до обличчя хворого. Маску притискають великим і вказівним пальцями правої кисті, а іншими трьома пальцями за підборіддя вперед виводять нижню щелепу. Другою рукою стискають хутра або дихальний мішок для здійснення вдиху. Видих відбувається пасивно, а в мішок засмоктується нова порція атмосферного повітря. Частота штучного дихання 18 в 1 хв; за тривалістю видих повинен бути в 2-3 рази довше вдиху.

Якщо зупинка дихання супроводжується і гострої зупинкою серця, виробляють зовнішній масаж серця (через грудну стінку), щоб штучно підтримати мінімальний кровообіг і стимулювати відновлення серцевої діяльності. Той, хто подає допомогу поміщає обидві свої долоні на нижню третину грудини і трохи лівіше від неї і енергійними поштовхами натискає на грудну стінку, використовуючи при цьому і масу власного тіла (рис. 21). Хворого поміщають на жорстку кушетку або під спину підкладають щит, лист фанери або іншу жорстку прокладку, щоб груди хворого не провалювалася в м’який матрац. Грудна стінка вдавлюється і стискає серце, виштовхуючи з його камер кров по природному руслу. Для полегшення пасивного венозного припливу крові до серця піднімають ніжний кінець носилок, кушетки або піднімають ноги потерпілого, що знаходиться в горизонтальному положенні.

Ефективність масажу серця визначається з’явилися пульсом на сонних артеріях в такт з натисканнями на грудну стінку. Через кожні 15 таких компрессий надає допомогу вдмухує двічі в рот хворого повітря в порядку здійснення штучної вентиляції легенів і знову приступає до масажу серця. Якщо реанімаційні заходи проводять дві людини, то один здійснює масаж серця, інший – штучне дихання за типом рот в рот, рот в трубку в режимі один вдих через 5 натискань на грудну стінку. Періодично перевіряють, чи не з’явився самостійний пульс на сонних артеріях. Якщо з’явився, то масаж серця припиняють, а штучну вентиляцію легенів продовжують ще деякий час до відновлення ефективного самостійного дихання. Після цього проводять оксигенотерапію через носові катетери або маску.

mx21

Мал. 21. Зовнішній масаж серця і штучна вентиляція легенів при гострій зупинці серця. а – проведення реанімації одним лікарем; б – в реанімації беруть участь дві людини.

Під час масажу серця внутрішньовенно (іноді в порожнину лівого шлуночка серця) вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію з 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну і 0,5-1,0 мл 0,1% розчину атропіну для стимуляції серцевої діяльності. Зазвичай відразу після реанімації, особливо при масивної крововтрати або тяжкої травми, встановлюють внутрішньовенну систему і вводять струйно 400 мл поліглюкіну, 200 мл 5% розчину бікарбонату натрію. Якщо венозний тиск низький і важко пунктировать спали вени, виробляють венесекція для здійснення внутрішньовенних інфузій. Голову обкладають міхурами з льодом. Тільки після стабілізації серцевої діяльності і дихання хворого дбайливо перевозять в стаціонар.

Мала хірургія. В.І. Маслов, 1988

Comments are closed.