Невідкладна допомога при стенокардії та інфаркті міокарда.

Невідкладна допомога при стенокардії

Стенокардія є найбільш поширеною формою ішемічної хвороби серця (ІХС). Групу високого ризику щодо раптової смерті та інфаркту міокарда становлять у першу чергу хворі на стенокардію напруги. Тому необхідно швидко встановити діагноз і надати невідкладну допомогу при тривалому приступі стенокардії. Екстрена діагностика нападу стенокардії заснована на скаргах хворого, даних анамнезу і в значно меншій мірі на даних ЕКГ, так як у великому відсотку випадків електрокардіограма залишається нормальною. У більшості випадків облік характеру, тривалості, локалізації, іррадіації, умов виникнення і припинення болю дозволяють встановити її коронарне походження.

Комітет експертів ВООЗ рекомендує наступні діагностичні критерії больового синдрому при нападі стенокардії:

характер болю стискає або давить;
локалізація болю за грудиною або в передсердній області по лівому краю грудини;
чіткий зв’язок виникнення болю з фізичним навантаженням;
тривалість болю не більше 10 хв;
прийом нітрогліцерину дає швидкий ефект.

Тривалість ангінозного нападу при стенокардії найчастіше становить 2 – 5 хв, рідше – до 10 хв. Зазвичай він купируется після припинення фізичного навантаження або прийому нітрогліцерину хворим. Якщо больовий напад триває більше 15 хв, то потрібне втручання лікаря, так як тривалий напад стенокардії може привести до розвитку гострого інфаркту міокарда.

Послідовність заходів при тривалому нападі стенокардії:

нітрогліцерин – 1-2 таблетки під язик, одночасно внутрішньовенно струйно в 20 мл 5% розчину глюкози вводять ненаркотичні анальгетики (анальгін – 2-4 мл 50% розчину, баралгін – 5 мл, максиган – 5 мл) у поєднанні з малими транквілізаторами (седуксен – 2-4 мл) або антигістамінними препаратами (димедрол – 1-2 мл 1% розчину), що підсилюють аналгезуючий ефект і надають седативну дію. Одночасно хворий приймає 0,2-0,5 г ацетилсаліцилової кислоти, краще у вигляді шипучою таблетки (наприклад, анапірін).

Якщо протягом 5 хв больовий синдром не купируется, то негайно приступають до внутрішньовенного введення наркотичних анальгетиків (морфіну гідрохлорид – 1-2 мл 1% розчину, промедол – 1-2 мл 1% розчину і т.п.) в поєднанні з транквілізаторами або нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25% розчину). Найбільш потужний ефект надає нейролептаналгезія (наркотичний анальгетик фентаніл – 1-2 мл 0,005% розчину в комбінації з дроперидол – 2-4 мл 0,25% розчину).

Після купірування ангінозного нападу необхідно зробити ЕКГ для виключення гострого інфаркту міокарда.

Невідкладна допомога при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда є ішемічний некроз ділянки м’язи серця, що виникає внаслідок гострого невідповідності між потребою міокарда в кисні і доставкою його по коронарних судинах. Це найбільш важкий прояв ІХС, що вимагає надання хворому невідкладної допомоги. Екстрена діагностика інфаркту міокарда заснована на клінічній картині, провідним у якої є важкий больовий синдром, і даних ЕКГ. Фізичне дослідження не дозволяє виявити будь-яких надійних діагностичних ознак, а зміни лабораторних даних з’являються зазвичай через кілька годин від початку захворювання. Як і при стенокардії, біль виникає за грудиною, іррадіює в ліву руку, шию, щелепу, надчеревну область, але, на відміну від стенокардії, напад триває до декількох годин. Нітрогліцерин не дає стійкого ефекту або взагалі не діє. В нетипових випадках біль може бути слабкою, локалізуватися тільки в місцях іррадіації (особливо в надчеревній області), супроводжуватися нудотою, блювотою або взагалі відсутні (безбольової інфаркт міокарда). Іноді вже на початку захворювання на перший план в клінічній картині виступають ускладнення (порушення серцевого ритму, кардіогенний шок, гостра серцева недостатність). У цих ситуаціях вирішальну роль в діагностиці відводять ЕКГ. Патогномонічними ознаками інфаркту міокарда є дугоподібний підйом сегмента ST над ізолінією, формування монофазной кривої, патологічний зубець Q. У клінічній практиці зустрічаються форми інфаркту міокарда без змін сегмента S-Т і зубця Q.

Невідкладну допомогу при інфаркті міокарда починають з невідкладного купірування ангінозного статусу. Біль не тільки доставляє важкі суб’єктивні відчуття, призводить до збільшення навантаження на міокард, а й може послужити пусковим механізмом розвитку такого грізного ускладнення, як кардіогенний шок. Ангінозний статус вимагає негайного внутрішньовенного введення наркотичних анальгетиків в поєднанні з нейролептиками і транквілізаторами, так як звичайні анальгетики неефективні.

Відповідно до рекомендацій Європейського та Українського товариств кардіологів, хворим з гострим інфарктом міокарда, госпіталізованим протягом 72 годин від початку захворювання, призначають такі препарати:

Антитромбоцитарні (тромболітичні): ацетилсаліцилову кислоту (по 150-300 мг внутрішньовенно або всередину) або тиклид (по 0,25 г 2 рази на добу).
Антикоагулянти: гепарин, фраксипарин.
Внутрішньовенно вводять нітрогліцерин наступним чином: в 1% ампульних розчин додають ізотонічний розчин натрію хлориду для отримання 0,01% розчину і вводять крапельно зі швидкістю 25 мкг в 1 хв (1 мл 0,01% розчину за 4 хв).
Бета-адреноблокатори: анаприлін (пропранолол) – по 10-40 мг 3 рази на добу, або ВАЗОКАРДИНУ (метопролол) – по 50-100 мг 3 рази на добу, або атенолол – по 50-100 мг 3 рази на добу.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: капотен – по 12,5-50мг 3 рази на добу.

Якщо від початку інфаркту міокарда пройшло менше 6 год, дуже ефективно внутрішньовенне введення Актилізе. Цей препарат сприяє лізису тромбу.

Комбінації препаратів, які використовуються в лікуванні больового синдрому при гострому інфаркті міокарда:

найбільш широко застосовують нейролептаналгезію, що володіє потужним аналгезирующим і протишокових дією, яку здійснюють комбінованим введенням 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу і 2-4 мл 0,25% розчину дроперидола; замість фентанілу можна використовувати морфіну гідрохлорид (1-2 мл 1% розчину ), промедол (1-2 мл 1% розчину), омнопон (1-2 мл 1% розчину) і т.п.;
ефективна комбінація наркотичних анальгетиків (морфіну гідрохлорид-1-2 мл 1% розчину, промедол – 1-2 мл 1% розчину), малих транквілізаторів (седуксен – 2-4 мл) і антигістамінних препаратів (димедрол – 1-2 мл 1% розчину );
наркоз сумішшю закису азоту і кисню використовується в даний час в основному бригадами швидкої допомоги.

Препарати рекомендується вводити внутрішньовенно повільно. Попередньо їх розводять в 5-10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. До тих пір, поки больовий синдром не буде повністю куповані, що часто вимагає повторного введення анальгетиків, лікар не може вважати своє завдання виконаним. Інші терапевтичні заходи, які проводять одночасно або відразу ж після купірування больового синдрому, повинні бути спрямовані на ліквідацію виникаючих ускладнень (порушення ритму, серцева астма, кардіогенний шок). При неускладненому інфаркті міокарда призначають препарати, що обмежують зону некрозу (нітрати, бета-блокатори, тромболітики).

Comments are closed.