Невідкладна допомога при розшаровуючому аневризмі аорти


Аневризма аорти розшаровуюча – розшарування власної стінки аорти на різному протязі з утворенням двох каналів для кровотоку внаслідок атеросклерозу, травми, вагітності, синдрому Марфана, коарктації аорти на тлі артеріальної гіпертензії. Швидкість розшарування широко варіюється.
Симптоми. Неспецифічні, різноманітні і залежать від локалізації розшарування. Різка, некупируются анальгетиками біль у грудній клітці, в спині або в епігастральній області, яка може переміщатися по ходу аорти із зміною іррадіації; гостра аортальна недостатність з низьким тиском діастоли; порушення зору або мозкового кровообігу; одутлість і ціаноз особи; симптоми здавлення стравоходу і трахеї; асиметрія або ослаблення пульсу на артерію шиї або кінцівок; поява пульсуючого еластичного пухлиноподібного освіти в черевній порожнині. ЕКГ: елевація або депресія сегмента ST, інверсія зубця Т, перевантаження лівого передсердя і шлуночка.

Ускладнення: гіпертонічний криз; застійна серцева недостатність; серцева астма; шок; прорив у верхню чи нижню порожнисті вени, трахею, легені, плевральну порожнину, перикард, стравохід, черевну порожнину, кишечник, забрюшинную клітковину.
Діагноз. Слід звертати увагу на появу після болів у грудній клітці недостатності аортального клапана, тампонади серця (в обох випадках диференціювати з інфарктом міокарда), асиметрії пульсу, шуму на основі шиї, в зоні проекції черевного відділу аорти і стегнових артерій, неврологічної симптоматики, гострої олігурії та анурії.
Невідкладна допомога. Знеболювання: 0,05 мг фентанілу з дроперидол до 2,5-5 мг або до 20 мг промедолу, або до 10 мг морфіну, або 50-100 мг трамадолу в / в за 5-10 мг аж до введення в наркоз сибазоном (діазепам ) до 03 мг / кг або оксибутиратом натрію до 50-70 мг / кг. Систолічний тиск підтримується на рівні 90-100 мм рт.ст. При гіпертензії: нітропрусид натрію в / в до появи ефекту, починаючи з 05 мкг / кг / хв і не перевищуючи 10 мкг / кг / хв, разом з пропранололом (5 мг / амп.) В / в струменевий no 1 мг за хвилину ( 1 мг / хв) – кожні 5 хв до досягнення ефекту або загальної дози 0,1 мг / кг; або триметафан (5% 5 мл, 250 мг / амп., 500 мг розчинити в 500 мл фізіологічного розчину, 500 мг/500 мл , мг / мл) в / в починаючи з 1-4 мг / хв до появи ефекту (max 15 мг / хв). Не застосовуються діазоксид, гідралазин. При гіпотензії: до 500 мл кристалоїдів, за відсутності ефекту 25-20 мкг / кг / хв допаміну або 05-30 мкг / хв норадреналіну, або 25-20 мкг / кг / хв добутаміну в / в. При набряку легенів і застійної серцевої недостатності – 0,1-5 мкг / кг / хв нитропруссида натрію.
Госпіталізація: термінова в спеціалізоване кардіохірургічне відділення.

Comments are closed.