Невідкладна допомога при раптовій смерті


Раптове припинення кровообігу (раптова смерть) – первинна зупинка кровообігу у здорової людини або хворого, що знаходиться в задовільному стані, в перші 6 (24) годин захворювання внаслідок гострої ішемії або інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, інфекцій (менінгіт) і т. д. Ризик різко зростає на тлі алкогольного сп’яніння.
Симптоми. Раптова втрата свідомості з тоніко-клонічними судомами або без них, відсутність пульсу на сонних артеріях, зупинка дихання або раптова поява дихання агонального типу, розширення зіниць, що досягає максимуму приблизно через 105 с.
У 80% випадків спостерігається тріпотіння і фібриляція шлуночків (ТЖ, ФШ): частіше виникають судоми, хрипить дихання, асиметрія і ціаноз обличчя. Провісниками ТЖ і ФЖ можуть бути часті (> 6 на хвилину), групові, політопние, аллорітміческіе, ранні (де ставлення Q-R ‘/ QT <0,85) шлуночковіекстрасистоли; лівошлуночкові, альтернирующие, двонаправлені, torsades de pointes шлуночкові тахікардії; фібриляція і тріпотіння передсердь на тлі синдрому WPW з ЧСС> 240 в хвилину і функціональної блокадою ніжок.

Рис. 1. Постійне електрична стимуляція (?) Парасистолія (4), R забороняє стимулятор (стрілкою відзначені природні скорочення шлуночків)

Рис. 2. Тріпотіння шлуночків (частота 240 в хвилину). Фібриляція шлуночків, що переходить в асистолию; реєструються хвилі Р

ЕКГ: QRS, ST, Т не диференціюються ізолінія відсутня. При ТЖ реєстровані комплекси ритмічні, носять синусоїдальний характер, при ФЖ – різної амплітуди, аритмічний. Частота комплексів 150-600 на хвилину.
Електромеханічна дисоціація (може бути викликана різким збільшенням перед-або післянавантаження, спостерігається при гіповолемії, тампонадісерця, напруженому пневмоторакс, порушеннях метаболізму): наявність QRS на ЕКГ і симптомів клінічної смерті. При асистолії (короткі напади асистолії на тлі синдрому слабкості синусового вузла, поява біфасцікулярная блокад, особливо двосторонніх, різко підвищують її ризик): відсутність QRS (необхідно упевнитися в справності електрокардіографа). При асистолії особа звичайно бліде, судоми не характерні (рис. 2).
Невідкладна допомога. Непрямий масаж серця (частота компрессий 80-100 в хвилину) і ШВЛ у співвідношенні 5:1 (один реаніматор -15:2). Якщо механізм смерті не встановлений: ЕІТ 3 J / кг, потім зняти ЕКГ. При ТЖ і ФЖ – ЕІТ 200 J, 2 – 300 J, потім по 360 J (3-4-5 7/кг) після 15 компрессий. Адреналін (1 мг / амп.) Після трьох ЕІТ (при амплітуді хвиль ФЖ << 10 мм перед ЕІТ 1 мг адреналіну, 1 мг атропіну, 30 мг преднізолону в / в) – 7,5-15 мкг / кг (05-1 мг) кожні 5 хв в / в. Додатково вводиться 1 мг / кг лідокаїну в / в, повторювати по 05 мг / кг кожні 3-5 хв до загальної дози 3 мг / кг, або 5 мг / кг орнида в / в (препарати поєднуються), повторювати по 10 мг / кг кожні 5 хв до загальної дози 30-35 мг / кг.
Після введення препаратів – ЕІТ через 1-2 хв масажу. Після 3-4 ЕІТ – інтубація трахеї (ендотрахеальної введення адреналіну, атропіну, лідокаїну в подвоєною дозі на 10 мл фізіологічного розчину). Хлористий кальцій (10% 10 мл, р / амп.) За 02 г в / в (max 2-4 мг / кг з 10-хвилинними інтервалами) при передозуванні верапамілу або інших кальцієвих блокаторів, препаратів калію Якщо дефібрилятор відсутня, лідокаїн та орнід застосовуються самостійно; за їх відсутності використовуються новокаїнамід – 250-500 мг в / в або 100-200 мг в / з, пропранолол – 5-10 мг в / в або в / с. При неефективною вентиляції в / в 1 мл / кг (1 мекв / кг) трісаміна (за відсутності трісаміна – 1 мекв підстави який містить 2 мл 4,2% розчину бікарбонату натрію) одноразово або по 0,5 мл / кг з повторенням кожні 10 хв. Якщо після ЕІТ реєструється фібриляція або тріпотіння передсердь при гемодинамічно неефективному ритмі або шлуночкова тахікардія-повторно ЕІТ.
Після відновлення гемодинамічнозначущу ритму – інфузія 1 г / год хлориду калію 2 г / год сульфату магнію (10 мл панангина струменево за 5-10 хв), 30-50 мкг / кг / хв лідокаїну, що приблизно становить 2-4 мг / хв (якщо ледокаїн не вводився – спочатку 15 мг / кг в / в струменевий), 50-100 мг / кг Оксибутирату натрію (20% 10 мл, 2 г / амп.) або від 10 мг до 03 мг / кг сибазона (10 мг / амп.) в / в струменевий.
При асистолії та електромеханічної дисоціації та неможливість проведення кардіостимуляції – в / в струменевий 05-1 мг адреналіну кожні 3-5 хв [при асистолії можна замінити орципреналіну в / в по 05 мг кажадие 3-5 хв або в / в інфузією изадрина (ізолротеренол) 1-4 мкг / хв, при електромеханічної дисоціації – мезатоном в / в по 5-10 мг кожні 3-5 хв]. Після одноразового введення адреналіну інтубація легенів. Атропін – 1 мг в / в кожні 5 хв до 0,04 мг / кг (більш ефективний при рефлекторних зупинках серця). При неефективності реанімації – введення 1 мл / кг трісаміна з повторенням кожні 10 хв по 05 мл / кг. Можуть застосовуватися ритмічні удари по середній частині грудини з частотою 60 на хвилину.
Якщо з моменту зупинки кровообігу пройшло більше 5 хв, то можна рекомендувати альтернативні способи введення адреналіну у всіх випадках раптової клінічної смерті: перемежовуються дози – 2-5 мг кожні 3-5 хв, що збільшуються – 1-3-5 мг кожні 3 хв, високі дози – 0,1 мг / кг, але не більше 8 мг, кожні 3-5 хв.
Внутрішньосерцевої введення препаратів – лише за відсутності ефекту від в / в введення
Госпіталізація: максимально швидка в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальний спокій, на ношах із забезпеченням в / в введення препаратів, кіслородотераліі та проведенням реанімації в машині.

Comments are closed.