Невідкладна допомога при передозуванні наркотичних засобів. Синдром відміни опіатів. Синдром відміни барбітуратів.

При передозуванні опіатів шкіра бліда і ціанотична. Зіниці стають, як «вістря шпильки», рефлекси ослаблені.

Можлива зупинка дихання або ж хворий робить 2 – 3 поверхневих вдиху в 1 хв. Слід звертати увагу на рівень свідомості, глибокі сухожильні рефлекси, розмір зіниці і його реакцію на світло, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень і дихання. Необхідно забезпечити доступ свіжого повітря, зробити аналіз крові для визначення вмісту наркотичних засобів.

Внутрішньовенно вводять 1 мл (0,4 мг) налоксону гідрохлориду. Він є антагоністом наркотиків і припиняє дію опіатів вже через 2 хв після ін’єкції. При відсутності ефекту ту ж дозу можна ввести повторно через 2 – 3 хв. Хворі, які реагують на налоксон, потребують ретельного спостереження, оскільки у них знову може розвинутися коматозний стан.

Синдром відміни опіатів характеризується дратівливістю, позіханням, пітливістю, нежиттю, сльозотечею, мідріазом, пилоерекцією («гусячої» шкірою), тремором, болем у кістках і м’язах, анорексією, безсонням, гіпертермією, прискореним диханням, тахікардією. На висоті абстиненції з’являються занепокоєння, нудота, всі перераховані симптоми посилюються. Характерно положення хворого – він лежить, згорнувшись в клубок. Розвиваються блювання, діарея, спонтанна еякуляція або оргазм, гіперглікемія, лейкоцитоз. Синдром відміни героїну можна лікувати морфіном або метадоном (фісептоном), краще всього давати хворим метадон всередину у вигляді рідини, щоб хворий не знав, яку дозу він прийняв (1 мг метадону еквівалентний 1 мг героїну, З мг морфіну, 30 мг кодеїну). У сумнівних випадках хворому дають 10 мг метадону. Якщо поліпшить не настав, то через 1 год дають ще 20 мг. Через 1 год можна знову дати 20 мг метадону, але в наступні 12 год давати наркотичні засоби не слід.

Синдром відміни барбітуратів зустрічається в осіб, які систематично вживають барбітурати; у хворих, які тривалий час приймають призначені лікарем барбітурати; у алкоголіків, які час від часу приймають барбітурати; в осіб, що вживають опіати або інші наркотики, які одночасно періодично або постійно беруть барбітурати.

Симптомами скасування барбітуратів є слабкість, неспокій, тремор, дратівливість, безсоння, постійне або періодичне підвищення температури тіла, почастішання пульсу тривала тахікардія (більше 15 хв) після того, як пацієнт встав, зниження систолічного артеріальний тиск і підвищення діастолічного, підвищення тонусу м’язів, їх посмикування, посилення глибоких сухожильних рефлексів, тремор голови, рук, клонус стоп, фібрилярніпосмикування верхніх повік при закриванні очей, порушення сприйняття (стіни здаються вигнутими), анорексія, нудота, блювота, кольки в животі, мідріаз, судоми. Можливий епілептичний статус. На висоті абстиненції можуть розвинутися психоз із зоровими, рідше – слуховими галюцинаціями, сплутаність, марення, делірій. Психозу часто передує безсоння (протягом 24 – 48 год). Делірій з втратою орієнтування у часі і просторі виникає зазвичай вночі.

Фізичну залежність від більшості седативних засобів, барбітуратів та алкоголю можна ліквідувати шляхом підбору поступового зниження дози барбітурату короткочасної дії, наприклад пентобарбітала. Період лікування ділять на 4 етапи:

підбір дози для досягнення вихідного стану (тобто усунення як абстиненції, так і інтоксикації);
спостереження за хворим протягом 24 годин після прийому підібраної дози;
постійне зниження дози до повної відміни препарату;
спостереження за хворим після відміни препарату.

Методика скасування барбітуратів починається з призначенням 1000 мг пентобарбітала на добу (рівні дози дають в 8, 12, 17 і 22 год). Вихідну дозу дають в перші 3 дні лікування, а потім її знижують до 100 мг на добу. Після скасування барбітуратів (не менше 48 год) хворий повинен перебувати під медичним наглядом. У цей період не можна призначати фенотіазини, так як вони можуть спровокувати або підсилити судомний синдром.

Крім пентобарбітала, для ліквідації фізичної залежності від барбітуратів та інших седативних і снодійних засобів використовують фенобарбітал (люмінал) – барбітурати тривалої дії. Їм замінюють препарат, що викликав залежність. Дозу фенобарбіталу знижують поступово.

Comments are closed.