Невідкладна допомога при печінковій комі


Печінкова недостатність гостра (печінкова кома). Це клінічний синдром, що характеризується розладом свідомості і ознаками печінково-клітинної недостатності, зумовленої масивним некрозом клітин печінки. Найбільш частими причинами є гострий (у тому числі токсичний) і хронічний гепатит різної етіології, цироз печінки, поза-і внутрішньопечінкових блокада кровообігу
Симптоми. Кома розвивається раптово або поступово. Розрізняють три стадії коми. У I стадії (прекома) спостерігаються порушення орієнтації хворого, уповільнення мислення; розлади сну (сонливість вдень, неспання вночі), емоційна нестійкість; рухове занепокоєння; з’являється печінковий запах (його не буває при портальній блокаді); шкіра суха жовтянична з расчесами, дрібноточковими крововиливами ; мова малиновий. У II стадії (розвивається кома) спостерігаються сплутаність свідомості напади порушення з маренням, що змінюються сонливістю і депресією; з’являються атаксія дизартрія плескають тремор пальців рук. У III стадії (власне печінкова кома) свідомість відсутня, з’являються ригідність м’язів кінцівок і потилиці, патологічні рефлекси. У термінальній фазі зіниці розширюються не реагують на світло. Спостерігаються прогресування жовтяниці, печінкового запаху, явищ геморагічного діатезу, гіпертермія часто приєднується інфекція з явищами сепсису.
Діагноз. Диференціювати слід з іншими видами ком, визначаються причини коми.
Ускладнення: порушення гемостазу, гостра ниркова недостатність, застійна серцева недостатність.
Невідкладна допомога: кисень – 5-6 л / хв, 80-100 мл 40% глюкози з переходом на інфузію 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину до 20-30 мл / кг (при серцевій недостатності обсяг зменшити вдвічі); в крапельницю додати 100 мг тіаміну хлориду (25-50 мг / амп.), 10 000 ОД гепарину, 800 мг хлориду калію (4% 20 мл). Вводять фуросемід – 1-2 мг / кг в / в струменевий. Артеріальний тиск підтримується введенням рідин.
Госпіталізація: до гастроентерологічного, інфекційне, хірургічне або токсикологічного відділення, в залежності від причини коми, на ношах, хворий повернутий з положення на спині в напівбоковий положення.

Comments are closed.