Невідкладна допомога при нестабільній стенокардії


Стенокардія нестабільна – стадія перебігу ІХС, при якій вкрай високий ризик раптової смерті. Виділяють вперше виникла стенокардію з анамнезом захворювання не більше одного місяця, прогресуючу стенокардію (збільшення частоти, інтенсивності і тривалості нападів болів або її еквівалентів, поява нової іррадіації болів, зниження ефективності впливу нітрогліцерину і підвищення потреби в ньому, перехід стенокардії напруги в стенокардію спокою невмотивоване наростання серцевої недостатності з швидким зниженням переносимості фізичних навантажень, виникнення раптових, особливо в нічний час нападів різкої слабкості, задухи порушень ритму) поява одного або кількох нападів спонтанною стенокардії тривалістю 15-30 хв, постінфарктний поворотну стенокардію, що виникає протягом місяця після початку захворювання особливо якщо вона носить характер стенокардії спокою, стенокардію Принцметала.
Симптоми. Для стенокардії характерні: приступообразная миттєво наростаюча давить стискаючий біль у верхній частині грудини або зліва від неї з іррадіацією в ліву руку по волярной поверхні, в ліву лопатку, в ліву половину шиї тривалістю від декількох секунд до 5 хв з хорошим ефектом впливу нітрогліцерину, у момент болю можуть бути порушення ритму, ЕКГ може не змінюватися При стенокардії Принцметала: 2-5 спонтанних нападу болю, поступово досягають максимуму, тривалістю від 15 до 45 хв з інтервалами між пароксизмами від 15 до 5 хв, часто виникають у певний час зазвичай в 3 – 6 год ранку. ЕКГ: елевація ST> 2 мм, зазвичай у відведеннях II, III, AVF, у момент болю з нормалізацією ЕКГ після її припинення.
Ускладнення: аритмії, раптова смерть, інфаркт міокарда.
Діагноз. Відкидається тільки в стаціонарі.
Невідкладна допомога. Знеболювання: 0,05 мг фентанілу з дроперидол до 2,5-5 мг або до 20 мг промедолу, або до 10 мг морфіну в / в за 5-10 хв; нітрогліцерину сублінгвально до 6-8 мг / год; гепарину 10000 ОД в / в, профілактика раптової смерті – 2-4 мг / кг лідокаїну (див. базову терапію інфаркту міокарда) стабілізація центральної гемодинаміки. При стенокардії Принцметала: додатково фенігідін (ніфедипін) – 10-20 мг сублінгвально. При подтверіоденном діагнозі: дилтіазем – 0,25 мг / кг в / в струменевий поволі, потім 5-15 мкг / хв або фенігідін (ніфедипін) до
мг (1 мг / амп) в / в струменевий поволі після орієнтовного введення ОД-02 мг.
Госпіталізація: термінова в блок інтенсивної терапії. Необхідна госпіталізація осіб: у яких реєструється біль у грудній клітці тривалістю більше 2 хв без клінічних проявів ІХС у минулому; хворих на ІХС, у яких стенокардія не знімається протягом 10 хв таблетками нітрогліцерину; при зміні форми зубця Т і різноманітних зсувах ST на ЕКГ.

Comments are closed.